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[材料题] 患者女，30岁，已婚，G3P0。因接触性阴道出血3个月来诊。患者近3个月来有阴道接触性出血症状，以性交后出血为主要表现，色淡红，出血可自止。无阴道分泌物增多症状。无腹痛、腰痛等症状。门诊检查：TCT:HSIL；HPV检测报告为HPV16(+)。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。月经规律，14岁初潮，经期30天，行经7天，量中等，色红。28岁结婚，人工流产3次，未生产。每年不参加宫颈癌普查。 体格检查：体温36.3℃，脉搏76次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，一般情况好，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结。双肺部未闻及异常呼吸音，心律齐，心率76次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 妇科检查：外阴，已婚式。阴道通畅，黏膜光滑，宫颈3.5cm重度糜烂，子宫中位常大，盆腔未及肿物。肛诊(-)。 辅助检查：胸片未及异常。B超：宫颈肥大，子宫正常大小。双附件未见异常，盆底少许积液，肝脾双肾未见异常。血尿便常规检查均正常，血生化：ALT 15U/L,AST 28U/L,ALB 45g/L,Cr 49μmol／L,BUN 3.8mmol/L;乙肝五项：均阴性。SCC 1.0ng／ml。
多项选择题1.下述宫颈病变中，与该患者目前情况较为符合的是（ ）

A、慢性宫颈炎

B、CINⅠ

C、CINⅡ

D、CINⅢ

E、宫颈鳞癌ⅠA1期

F、宫颈鳞癌ⅠA2期

G、宫颈鳞癌ⅠB1期

  • C,D

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多项选择题2.对该患者下一步处理是（ ）

A、直视下的宫颈多点活检

B、宫颈活检+诊断性刮宫

C、宫颈冷刀锥切术

D、阴道镜下宫颈活检±宫颈管刮取

E、宫颈物理治疗+抗HPV治疗

F、LEEP手术

  • D

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多项选择题3.（提示 对患者进行阴道镜检查，见宫颈表面醋白上皮、点状血管及镶嵌，以3及5点处明显。取宫颈表面病变处多点活检。病理报告示：宫颈CINⅢ累及腺体，5点处可疑早侵。颈管内CINⅢ。进行盆腹MRI检查，报告提示：子宫颈小灶密度改变，请结合临床；子宫体及双侧附件未及异常；右侧盆腔可及小淋巴结多个0.8～1.5cm大小，请结合临床考虑。）应对该患者采用的治疗方法是（ ）

A、宫颈激光治疗

B、宫颈冷冻治疗

C、宫颈LEEP锥切治疗

D、宫颈冷刀锥切术

E、全子宫切除术

F、根治性宫颈切除+盆腔淋巴结清扫术

G、广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

  • C,D

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多项选择题4.（提示 对患者于局麻+静脉强化麻醉下行宫颈冷刀锥形切除术。术后病理报告：宫颈多点CINⅢ累及腺体，宫颈5点近颈管处早期浸润性鳞状细胞癌，深度3mm，宽度8mm。）患者下一步的治疗可选择的是（ ）

A、定期随诊

B、全子宫切除术

C、扩大全子宫切除术

D、次广泛子宫切除术

E、广泛性全子宫切除术

F、根治性宫颈切除术

G、腔内放疗

  • E,F

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