试题详情
[材料题] 患者女,59岁,上腹不适2个月,出现皮肤巩膜黄染20天余。患者于2个月前无诱因出现左上腹不适,餐后明显,无恶心呕吐,无呕血黑便,无发热寒战。当地医院按"胃炎"治疗,疗效不佳。20天前发现皮肤、巩膜发黄,大便颜色变浅,小便深黄。食欲减退,体重减轻。遂进一步检查,CT示低位胆道梗阻,胆总管末端占位。为诊疗人医院。患者病来一般状况尚可,饮食差,睡眠尚可,大便颜色浅,大小便通畅。体重2个月来下降5kg。 查体:全身皮肤黏膜明显黄染,未触及浅表淋巴结肿大。腹平坦,无胃肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张,腹软,无压痛,无反跳痛,无肌紧张,肝脾未触及,腹部未扪及明显的包块。肠鸣音正常,肠鸣音4次/分。 辅助检查:腹部MR示肝总管至左右肝管汇合处管壁全周性增厚,病变周围肝门区见软组织影,T1WI/FS呈稍低信号,T2WI/FS呈中高信号,DWI呈中高信号,增强扫描呈中高度强化,肝内胆管扩张,胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、双肾上腺未见明确异常。扫描范围内腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结。未见腹水征象。MR诊断:肝总管至左右肝管汇合处癌。腹部CT示左右肝管汇合处与肝总管水平可见不规则软组织密度肿物,平扫密度欠均匀,增强后呈不均匀强化。肝内胆管扩张。肝脏未见占位性病变。肝门旁可见淋巴结,约1.5cm×1.0cm。腹膜后未见明确肿大淋巴结。边缘锐利。胆囊增大。胰腺、脾脏、双肾、肾上腺未见异常。未见腹水。CT诊断:①肝总管、左右肝管交界处病灶,考虑为恶性。②肝门旁淋巴结,应警惕转移可能。化验:ALT 64U/L,AST 72U/L,总胆红素182.6μmol/L,直接(结合)胆红素132.2μmol/L,间接(游离)胆红素50.4μmol/L,白蛋白36g/L。血常规:WBC 6.34×10/L,NEUT% 53.2%。Hb 142g/L。凝血功能无异常。
多项选择题1.根据Bismuth-Corlett分型,本病例患者属于( ) (外)

A、Ⅰ型

B、Ⅱ型

C、Ⅲa型

D、Ⅲb型

E、Ⅳ型

F、Ⅴ型

  • B
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多项选择题2.本病例应行的术式是( ) (外)

A、切除肝门胆管、胆囊、肝外胆管,肝十二指肠韧带"脉络化",胆管空肠吻合术

B、胰十二指肠切除术

C、胆管癌切除,肝楔形切除,肝十二指肠韧带"脉络化",胆管空肠吻合术

D、胃空肠吻合术

E、切除肿瘤,切除距离肿瘤边缘0.5cm以上胆管,肝十二指肠韧带"脉络化",肝总管空肠吻合术

F、只做胆道引流手术

G、切除胆管癌、切除其他脏器的扩大根治术

  • A
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多项选择题3.(提示 患者在全麻下行肝门胆管、胆囊、肝外胆管,肝十二指肠韧带内淋巴脂肪组织清扫,胆管空肠吻合术。)对于胆管癌,下面属于不可切除标准的是( ) (外)

A、肿瘤累及双侧二级肝管根部

B、肿瘤累及肝门静脉主干或肝门静脉闭塞

C、肿瘤引起一侧肝叶萎缩,并累及对侧肝门静脉分支或对侧肝动脉

D、肿瘤引起一侧肝段胆管扩张,并累及对侧血管

E、双侧肝动脉或双侧肝门静脉分支受累,或双侧肝动脉、肝门静脉分支同时受累

F、肝门静脉高压合并严重肝硬化,肝功能障碍

  • A,B,C,D,E,F
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多项选择题4.如果患者有重要脏器功能障碍、有手术禁忌证,诊断胆管癌晚期已不能手术切除,又合并梗阻性黄疸,可选择的引流胆道的非手术方式是( ) (外)

A、经皮肝穿刺胆道造影引流(PTCD)

B、经皮肝穿刺胆道造影放置内支架

C、经内镜鼻胆管引流

D、经内镜鼻胆管放置内支架

E、放疗

F、射频消融

  • A,B,C,D
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