试题详情
[材料题] 患者男，78岁，间断便血1年余，伴腹胀、排气排便减少4天。患者近1年来无明显诱因出现大便间断带血，未予注意。近4天来出现排气、排便减少，腹胀明显；查体见腹部膨隆明显，听诊示肠鸣音亢进，伴有气过水音，叩诊全腹鼓音，无明显压痛反跳痛，肛诊示距肛缘7cm环周肿物，质硬固定。
多项选择题1.入院后，该患者最恰当的临床诊断是（ ） （内、外、放）

A、结肠癌

B、直肠癌

C、肠梗阻

D、直肠癌伴不全肠梗阻

E、溃疡性结肠炎

F、克隆氏病

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多项选择题2.确诊需行的检查方式是（ ） （内、外、放）

A、钡灌肠

B、盆腹腔CT

C、盆腹腔B超

D、纤维结肠镜活检

E、PET／CT

F、盆腔MRI

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多项选择题3.入院后，您认为下列处置中合适的是（ ） （内、外、放）

A、半流食

B、禁食水

C、胃肠减压

D、肠外营养支持

E、使用胃肠道动力药

F、全消化道灌洗

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多项选择题4.（提示 入院后，患者行结肠镜检查示直肠环周肿物，肠腔明显狭窄，肠镜无法通过；直肠肿物活检病理为腺癌。盆腹腔CT示直肠中段肿瘤，与侧方及后方盆壁无明确间隙，直肠系膜内可及多发肿大融合淋巴结，全小肠、结肠扩张显著；肝脏未及明确转移病灶；胸片示双肺未见明确转移病变。）根据上述检查结果，您认为患者的临床分期应为（ ） （内、外、放）

A、cT3N1M0

B、cT4N1M0

C、cT4N2M0

D、cT4N1Mx

E、cT4N2Mx

F、cT4N2M1

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多项选择题5.根据上述的检查结果，您认为目前最合适的治疗方案是（ ） （外）

A、全身化疗

B、同步放化疗

C、开腹直肠癌前切除术

D、腹腔镜辅助直肠癌前切除术

E、开腹直肠癌Miles术

F、腹腔镜直肠癌Miles术

G、肠造瘘术

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多项选择题6.（提示 患者入院后第3天，突然出现高热，体温最高39.1℃，伴排气排便消失，发热时无寒战，偶有少许白色黏痰，无明显咳嗽、胸闷等症状，查体双肺呼吸音清，未及明确干湿啰音；腹部膨隆，听诊肠鸣音弱，全腹叩诊鼓音，无移动性浊音，全腹未及明确压痛反跳痛。）您认为首先应行的检查是（ ） （外）

A、血常规

B、PET／CT

C、胸片

D、腹平片

E、腹部超声

F、骨穿

G、血培养

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多项选择题7.（提示 患者行胸片检查影像如图24、图25。）您认为最可能的诊断是（ ） （外）

A、右肺巨大转移瘤

B、肝脏转移瘤

C、气胸

D、肠穿孔或肠破裂

E、膈下脓肿

F、右肺不张

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多项选择题8.您认为目前患者首选的下一步措施是（ ） （外）

A、经验性抗炎治疗

B、胸腔闭式引流

C、剖腹探查

D、胸腔镜探查

E、腹腔镜探查

F、FOLFOX4化疗

G、同步放化疗

H、肠镜下行直肠支架置入

I、超声引导下腹腔穿刺引流

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多项选择题9.（提示 开腹探查见：右下腹回盲部可见大量肠内容物外溢，末段回肠、回盲部及升结肠充血水肿明显，局部已形成炎性包裹区域；清洁腹腔后行全腹探查见回盲部结肠纵向7cm全层裂口，局部肠壁明显水肿质脆，余结肠、小肠、胃未及破损，全小肠、结肠中均可见大量肠内容物。）您认为术中下一步的手术措施是（ ） （外）

A、升结肠修补+直肠癌姑息性前切除术

B、升结肠修补+乙状结肠造瘘术

C、回盲部切除+直肠癌姑息性前切除术

D、回盲部切除+乙状结肠造瘘术

E、回盲部切除+回肠末段造瘘+升结肠残端造瘘术

F、升结肠修补+末段回肠造瘘术

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多项选择题10.如术后患者恢复顺利，您优先选择的后续治疗方案是（ ） （外、放）

A、局部放疗

B、局部放疗+西罗达

C、全身化疗

D、全身化疗+西妥昔单抗

E、定期复查

F、介入治疗

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