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[材料题] 患者男，50岁，工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛，无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状，体温正常，口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位，CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位，大小12cm×8cm，与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物，超声胃镜提示胃外生型肿物，起源于固有肌层，胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理：梭形细胞肿瘤，考虑胃肠间质瘤可能，建议免疫组化进一步确认。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年，每天1包，偶尔饮酒，无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏80次／分，血压120／70mmHg。患者精神正常，无贫血貌，巩膜无黄染。未及浅表淋巴结，双肺呼吸音清，未闻及异常呼吸音，心律齐，心率80次／分，未及瓣膜杂音。腹部平坦，左中上腹可及包块，质硬，压痛+，无反跳痛、肌紧张，肝脾未及，无移动性浊音，脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血尿便常规、血生化检查均正常。
多项选择题1.胃肠间质瘤免疫组化指标常表达为阳性的是（ ） （内、外）

A、CD117

B、DOG-1

C、CD34

D、SMA

E、Desmin

F、S100

  • A,B,C

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多项选择题2.免疫组化表达支持胃肠间质瘤诊断，目前该患者的最佳治疗模式是（ ） （内、外）

A、手术切除

B、手术切除+伊马替尼术后辅助治疗

C、伊马替尼新辅助治疗+手术切除

D、伊马替尼新辅助治疗+手术切除+伊马替尼术后辅助化疗

E、单独伊马替尼治疗，无须联合手术治疗

F、伊马替尼治疗+局部放疗

  • D

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多项选择题3.（提示 患者接受了伊马替尼400mg/d治疗6个月后，肿瘤明显缩小，并接受了肿瘤完整切除术，术中肿瘤无破裂，术后病理：肿瘤大小5cm×6cm，梭形细胞肿瘤，核分裂象1～2/50HPF，基因突变分析为c-kit基因外显子11突变(556-558缺失)。）根据NIH2008年复发风险分级，该患者应属于（ ） （内、外）

A、极低度复发风险

B、低度复发风险

C、中度复发风险

D、高度复发风险

E、极高度复发风险

F、无法准确分级

  • D

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多项选择题4.（提示 患者术后服用伊马替尼2年后终止辅助治疗，观察随访，在停药3年后复查CT发现残胃大弯侧类圆形结节，大小2cm×3cm，部分强化，PET/CT提示残胃大弯侧结节，伴高代谢，SUV值8.7，结合病史，考虑胃肠间质瘤术后复发，余未见高代谢病灶。患者一般状况良好，查体无特殊异常。）患者下一步的最佳治疗策略应该是（ ） （内、外）

A、伊马替尼400mg／d姑息治疗

B、局部放疗

C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药

D、舒尼替尼50mg/d(服4周，停2周)

E、手术切除复发病灶，观察随访

F、手术切除复发病灶，继续伊马替尼治疗

  • F

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