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[材料题] 病人，女性，63岁，因右乳癌保乳术后1年，放化疗后，腰痛2周入院。病人于1年前因触及右乳肿物，大小约1.0cm×1.0cm，质硬，固定，就诊当地医院。行B超示：右乳癌。在当地医院予以右乳癌局部扩大切除+前哨淋巴结活检+低腋窝淋巴结清扫术。术后病理示：右乳浸润性导管癌，肿瘤大小为1.8cm×1.7cm×1.4cm，淋巴结未见转移0/13，免疫组化示：ER（-）、PR（-）、Her-2（-），Ki-67指数15%~25%。术后行TAC方案化疗。因化疗中出现Ⅳ度骨髓抑制，仅行TAC4周期化疗。化疗结束之后予以放疗。之后回家休养。最近偶感咳嗽，伴腰痛不适。已绝经12年。右锁骨上、右腋窝可触及肿大淋巴结，大小约3cm×2cm。右乳可以看见一长约5cm的手术瘢痕。右下肢活动受限。
单项选择题1.为了明确诊断，应行的检查，正确的为（ ）。

A、放射性核素骨扫描+颈胸CT

B、右锁骨上淋巴结活检

C、颈胸CT

D、腹部B超

E、胸腹部CT+右锁骨上淋巴结活检+骨扫描

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单项选择题2.颈胸CT示：双肺多发结节, 双肺门、纵隔淋巴结转移。右锁骨上、右侧腋窝淋巴结增大，考虑转移。骨扫描示多发骨转移。右锁骨上、腋窝淋巴结活检穿刺病理示: 见癌细胞。免疫组化示：ER（-）、PR（-）、Her-2（-）、Ki67指数20%~30%。此患者下一步的最好治疗, 正确的为（ ）。

A、化疗+二膦酸盐+曲妥珠单抗

B、介入治疗+化疗

C、化疗+二膦酸盐

D、化疗+放疗+内分泌治疗+双膦酸盐

E、化疗+放疗+内分泌治疗

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单项选择题3.病人行长春瑞滨联合卡培他滨化疗3周期，同时使用唑来膦酸每4周1次, 自觉咳嗽无明显好转，腰痛加重。复查颈胸CT显示: 双肺多发小结节，双肺门、纵隔、右锁骨上、右侧腋窝淋巴结较前略增大。同化疗前相比双肺结节较前增大增多。病情有进展, 拟行化疗方案调整，以下属于最好的选择为（ ）。

A、吉西他滨联合顺铂

B、DA方案

C、再选择既往TAC方案

D、多西他赛联合环磷酰胺

E、CMF方案

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单项选择题4.病人行吉西他滨联合顺铂化疗，2周期后复查疗效评价为“S“, 4周期化疗后疗效评价为“PR“。但病人因为化疗后胃肠反应较大而停用。5个月后病人又感不适，复查提示出现肝转移。病人一般情况尚可。这个时候在化疗的基础上可给病人使用的药物, 正确的为（ ）。

A、帕妥珠单抗

B、厄洛替尼

C、贝伐单抗

D、舒尼替尼

E、曲妥珠单抗

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