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[材料题] 患者男,50岁,工人。腹痛1个月。患者1个月前无明显诱因出现中上腹痛,无恶心、呕吐、烧心、腹泻、便秘等症状,体温正常,口服抑酸药无明显缓解。腹部超声提示中上腹巨大占位,CT检查发现胃与脾脏之间巨大囊实性占位,大小12cm×8cm,与胃壁、胰尾和脾门关系密切。胃镜未见明确溃疡及肿物,超声胃镜提示胃外生型肿物,起源于固有肌层,胃周无明显肿大淋巴结。超声内镜下肿物穿刺活检病理:梭形细胞肿瘤,考虑胃肠间质瘤可能,建议免疫组化进一步确认。 既往体健,否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟30年,每天1包,偶尔饮酒,无其他不良嗜好。 体格检查:体温36.8℃,脉搏80次/分,血压120/70mmHg。患者精神正常,无贫血貌,巩膜无黄染。未及浅表淋巴结,双肺呼吸音清,未闻及异常呼吸音,心律齐,心率80次/分,未及瓣膜杂音。腹部平坦,左中上腹可及包块,质硬,压痛+,无反跳痛、肌紧张,肝脾未及,无移动性浊音,脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查:血尿便常规、血生化检查均正常。
多项选择题1.胃肠间质瘤免疫组化指标常表达为阳性的是( )

A、CD117

B、DOG-1

C、CD34

D、SMA

E、Desmin

F、S100

  • A,B,C
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多项选择题2.免疫组化表达支持胃肠间质瘤诊断,目前该患者的最佳治疗模式是( )

A、手术切除

B、手术切除+伊马替尼术后辅助治疗

C、伊马替尼新辅助治疗+手术切除

D、伊马替尼新辅助治疗+手术切除+伊马替尼术后辅助化疗

E、单独伊马替尼治疗,无须联合手术治疗

F、伊马替尼治疗+局部放疗

  • D
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多项选择题3.(提示 患者接受了伊马替尼400mg/d治疗6个月后,肿瘤明显缩小,并接受了肿瘤完整切除术,术中肿瘤无破裂,术后病理:肿瘤大小5cm×6cm,梭形细胞肿瘤,核分裂象1~2/50HPF,基因突变分析为c-kit基因外显子11突变(556-558缺失)。)根据NIH2008年复发风险分级,该患者应属于( )

A、极低度复发风险

B、低度复发风险

C、中度复发风险

D、高度复发风险

E、极高度复发风险

F、无法准确分级

  • D
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多项选择题4.(提示 患者术后服用伊马替尼2年后终止辅助治疗,观察随访,在停药3年后复查CT发现残胃大弯侧类圆形结节,大小2cm×3cm,部分强化,PET/CT提示残胃大弯侧结节,伴高代谢,SUV值8.7,结合病史,考虑胃肠间质瘤术后复发,余未见高代谢病灶。患者一般状况良好,查体无特殊异常。)患者下一步的最佳治疗策略应该是( )

A、伊马替尼400mg/d姑息治疗

B、局部放疗

C、舒尼替尼37.5mg/d持续用药

D、舒尼替尼50mg/d(服4周,停2周)

E、手术切除复发病灶,观察随访

F、手术切除复发病灶,继续伊马替尼治疗

  • F
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