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[材料题] 患者男，53岁，农民。于2个月前无明显诱因出现右上腹部持续性胀痛，有时向后背部放射，NRS评分2～3分左右，不影响睡眠；伴消瘦，2个月来体重下降8kg左右。在当地医院B超检查示"肝右后叶占位"；进一步CT检查示：肝右后叶低密度占位伴局部肝内轻度扩张，考虑恶性肿瘤，肝右后叶可见点强化影，不排除肿瘤子灶可能；肝硬化、脾大，腹腔、腹膜后未见明确肿大淋巴结。胸部CT检查未见明确异常。化验血常规、肝肾功能基本正常，血清甲胎蛋白(AFP)852.6μg/L。入院后择期行肝右叶肝癌切除术，术后病理：肝细胞肝癌(5.2cm×4.8cm×4cm)，中分化，肿瘤呈浸润性生长，脉管内见癌栓，送检"肿瘤旁肝脏结节((1.2cm×0.8cm×0.7cm)，)"为中一低分化肝细胞肝癌，非肿瘤区肝组织呈结节性肝硬化改变。既往有慢性乙型肝炎病史10余年，有肝硬化病史4年余，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病及其他传染病史。无吸烟史，偶饮少量白酒，无其他不良嗜好。
多项选择题1.该患者当时术后的临床分期是（ ）

A、Ⅰ期

B、Ⅱ期

C、ⅢA期

D、ⅢB期

E、ⅢC期

F、ⅣA期

  • C

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多项选择题2.（提示 患者术后不规则应用干扰素治疗半年，后一直间断服用中药汤剂治疗。7个月后出现刺激性咳嗽，偶有少量白色稀痰，无痰中带血或咯血，无胸痛、胸闷，无畏寒、发热以及盗汗等不适；常规止咳、抗感染治疗效果差。化验血常规基本正常，生化检查示：ALT 135u/L，AST 148u/L，TBIL 35.8μmol/L,DBIL 23.6μmol／L,ALB 33.2g/L;化验HBV-DNA为2.2×10copy／ml，AFP 1252.3μg/L;CT检查提示"双肺多发点及小结节状影，结合病史，考虑转移；肝内可见散在、多个低密度灶，直径1～2cm左右，考虑肝癌复发、肝内转移"。）下一步的治疗首先采用的治疗策略是（ ）

A、全身化疗

B、分子靶向治疗

C、肝移植

D、中医中药治疗

E、放疗

F、抗乙肝病毒、积极保肝退黄等对症支持治疗

  • F

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多项选择题3.（提示 患者经积极对症支持治疗后，监测HBV-DNA逐渐降至正常范围，复查生化示：ALT 35u/L，AST 69u/L，TBIL 22.1μmol／L，DBIL 14.6μmol／L，ALB 34.8g/L;血常规基本正常。）下一步抗肿瘤治疗策略可以选择的有（ ）

A、异体肝移植手术

B、口服索拉非尼抗肿瘤治疗

C、应用奥沙利铂为主的方案化疗

D、应用亚砷酸治疗

E、口服三苯氧胺治疗

F、TACE治疗

  • B,C,D

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多项选择题4.（提示 患者因经济原因，无法承受索拉非尼治疗的费用，最终选用了FOLFOX4方案治疗，总共化疗了10个周期，最佳疗效为稳定；但患者出现手足持续性麻木感，考虑为奥沙利铂引起的神经毒性。）有关此毒性，下面说法正确的有（ ）

A、是奥沙利铂的剂量限制性毒性

B、通常遇冷会激发

C、都是可逆性的

D、具有剂量累积性

E、发生率超过80%

F、不会引起功能障碍。

  • A,B,D,E

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