试题详情
[材料题] 患者女，60岁。诊断为食管胃结合部腺癌。 既往体健，无特殊合并症。于6天前行根治性全胃切除术，重建采用Roux-en-Y型吻合。手术过程顺利。手术后有间断发热，最高为38℃，对症用药后可降至正常。患者已排气，开始进流食。2小时前，患者下地活动后突然出现剧烈腹痛，由右上腹向下腹部蔓延至右侧髂窝。同时右侧腹腔引流管变浑浊。
多项选择题1.患者可能出现的手术并发症是（ ） （外）

A、急性肠梗阻

B、食管空肠吻合口漏

C、十二指肠残端漏

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、化脓性胆管炎

  • B,C,E

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多项选择题2.可用于鉴别诊断的检查是（ ） （外）

A、血、尿淀粉酶

B、口服泛影葡胺造影

C、腹部超声波检查

D、腹部增强CT检查

E、血常规检查

F、ERCP

  • A,B,C,D,E

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多项选择题3.（提示 以上检查结果：血、尿淀粉酶均在正常范围；泛影葡胺造影显示造影剂顺利通过吻合口，无外漏；超声波提示右上腹肝脏下缘可见积液，稠厚。）患者出现的手术并发症是（ ） （外）

A、急性肠梗阻

B、食管空肠吻合口漏

C、十二指肠残端漏

D、急性胆囊炎

E、急性胰腺炎

F、化脓性胆管炎

  • C

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多项选择题4.该患者应采用的治疗措施包括（ ） （外）

A、静脉应用抗生素

B、引流液培养和药敏试验

C、保持引流通畅

D、超声引导下肝脏下缘积液穿刺引流

E、必要时手术探查，清理积液，腹腔冲洗引流

F、营养支持

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题5.（提示 患者在超声引导下试行穿刺引流，但因积液位置深在，找不到可靠的进针路径，而放弃穿刺。原右侧腹腔引流管冲洗，但不能通畅。静脉应用三代头孢菌素，并禁食、静脉营养支持。观察24小时，患者持续高热，血常规检查提示白细胞20×10／L。）此患者目前最恰当的治疗是（ ） （外）

A、更换抗生素，继续保守治疗

B、紧急开腹探查

C、血滤

D、应用退热药

E、继续保守治疗24小时

F、放置肠内营养管

  • B

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多项选择题6.（提示 开腹探查发现上腹部腹腔内粘连严重，仔细分离，发现右侧结肠旁沟、肝脏下缘处脓性积液，稠厚、无臭味、略呈黄色。十二指肠残端可见消化液渗漏。）最恰当的手术方式是（ ） （外）

A、十二指肠残端修补缝合

B、生物胶封堵漏口

C、周围组织覆盖修补漏口

D、清理腹腔、大量生理盐水冲洗、放置多根引流

E、腹腔内应用抗生素

F、进一步游离残端，在更低位闭合

  • D

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