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[材料题] 患者男，45岁，广东四会人。发现左上颈部肿物伴回吸性涕血6月余。患者6个月前无意中发现左上颈肿物，呈2cm×2cm大小，无发热及压痛，伴有间断回吸性涕血，未伴头痛、盗汗、面麻、复视、耳鸣等不适。曾就诊于当地医院，被诊断为"淋巴结炎"，行抗生素治疗后肿物稍有缩小，但停药后又逐渐增大，涕血症状一直未见明显缓解。2周前当地医院行CT检查示鼻咽部占位，左颈淋巴结肿大。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每日20支，否认酗酒史，无其他不良嗜好。无药物、食物过敏史，无肿瘤家族史。专科体检：鼻咽左顶后结节样肿物，表面坏死，分泌物覆盖，左颈部Ⅱ区可触及肿大淋巴结，4.0cm×3.0cm，质硬，活动，无压痛，余浅表淋巴结未及，颅神经征(-)。 辅助检查：血尿便常规、血生化均未见明显异常；VCA-IgA 1：160;EA-IgA 1：20;血浆EBV DNA定量检测0copy/ml。
多项选择题1.下一步应需进行的检查项目包括（ ）

A、鼻咽肿物+颈部淋巴结活检

B、鼻咽部+颈部增强MRI

C、胸片+腹部超声检查

D、鼻咽肿物活检

E、颈部淋巴结活检

F、骨ECT

  • B,C,D,F

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多项选择题2.（提示 患者鼻咽活检病理为"（鼻咽）未分化型非角化性癌"，MRI:鼻咽肿物侵犯左侧咽旁和左侧翼突内侧板，左颈部Ⅱ区淋巴结3.0cm×3.0cm。胸片：心肺未见明显异常。腹部B超：肝S4段囊肿。骨ECT:全身骨骼未见转移。）患者的临床分期（AJCC第七版和中国2008分期）分别是（ ）

A、T2N1M0和T2N2M0

B、T2N2M0和T2N1M0

C、T3N1M0和T3N2M0

D、T3N2M0和T3N1M0

E、T3N1M0和T3N1M0

F、T4N2M0和T4N1M0

  • C

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多项选择题3.本例患者可以选择的治疗方法是（ ）

A、单纯放疗

B、手术治疗+辅助放疗

C、同时期化放疗+辅助化疗

D、诱导化疗+放疗

E、同时期化放疗

F、诱导化疗+同时期放化疗

  • C,E,F

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多项选择题4.如果选择同时期放化疗，首选化疗方案为（ ）

A、100mg/m的顺铂，放疗第1、22、43天

B、DDP 20mg/mD1-4，5-FU 1000mg／mD1-4，放疗第1、4周

C、20mg/m的顺铂，每周一次

D、130mg／m的奥沙利铂D1，卡培他滨2000mg/mD1-14，每三周一次

E、35mg／m的Taxol，每周一次

F、卡铂（AUC=6）每三周一次

  • A

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多项选择题5.（提示 患者放射治疗后1年，发现左上颈部肿物2周来诊。体检：鼻咽部未见肿物，左上颈部淋巴结2cm×2cm，质地硬，活动，无明显压痛，颅神经症状阴性。MRI示：鼻咽部放疗后改变，未见明显复发，左颈部Ⅱ区淋巴结2.0cm×1.5cm，环形强化，中央见低信号区，未侵犯经总动脉或颈内外动脉。影像学检查未发现远处器官转移。）患者首选治疗方案是（ ）

A、无须处理，继续观察

B、颈部淋巴结放射性粒子植入治疗

C、诱导化疗+颈部同时期化放疗

D、颈淋巴结清扫术

E、颈部同时期化放疗+辅助化疗

F、顺铂+5-FU+西妥昔单抗化疗

  • D

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