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[材料题] 患者女，34岁，3月余前出现右侧牙痛，于当地给予拔牙处理，并行抗炎治疗，疼痛症状无明显减轻，且出现右侧颊部较对侧增高，压痛，无鼻塞、血涕，无头痛、头晕，无突眼、视物模糊，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物，行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示："右侧上颌窦内见一团块状肿物，大小约43mm×49mm×43mm，增强后不均匀明显强化，病变向内突入鼻腔，累及右侧中、下鼻甲及硬腭，向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织，向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累，向下累及上颌骨牙槽突，颈部未见肿大淋巴结。"
多项选择题1.根据2010 7UICC分期，本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织，临床T分期考虑为T4a，高分化鳞癌，推荐的根治性治疗模式为（ ）

A、根治性同步放化疗

B、根治性放射治疗

C、术前放疗+手术

D、手术+术后辅助放（化）疗

E、化疗

F、放射治疗+靶向治疗

  • C,D

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多项选择题2.（提示 患者未采用术前放射治疗，于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术"，术后病理示："右上颌骨及肿物鳞状细胞癌，中分化，肿瘤大小约5cm×5cm×3.5cm，肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层，侵及上颌窦下壁骨质，靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞，余切缘未见肿瘤累及。（眶下组织）（翼突）（颞肌间隙）送检组织内可见肿瘤累及；（颧骨旁组织）（筛窦组织）（翼腭窝组织）送检组织，未见肿瘤；（颌下淋巴结）涎腺组织，伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可，KPS 90分。）关于上颌窦癌的术后辅助治疗，下列说法正确的是（ ）

A、所有患者均应给予术后放疗

B、术后放射治疗靶区一般包括瘤床术区和相应的颈部淋巴结区

C、术后放疗剂量对于有残留者，应达到60～70Gy

D、放射治疗应在术后6～8周进行

E、术后放化疗可提高局控率和生存率

F、术后放射治疗常见的并发症有口干、张口困难等

  • B,C,E,F

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多项选择题3.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中，可推荐的化疗方案是（ ）

A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)

B、MTX(甲氨蝶呤)

C、顺铂单药

D、阿霉素

E、紫杉醇类+顺铂

F、丝裂霉素

G、氟尿嘧啶类

  • A,C,E

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多项选择题4.（提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+Ⅱ区淋巴引流区）。术后1年，出现头痛、右侧眼球外凸，右侧面颊部肿胀，MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充，球后、筛窦内可见明显新生物，考虑术后复发。）诊断明确为术后、放化疗后，瘤床复发，患者一般情况可，PS 1分，下一步如何治疗（ ）

A、再次手术切除

B、化疗

C、靶向治疗

D、再次放射治疗

E、观察

F、入组临床试验治疗

  • A,B,C,D,F

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