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[材料题] 患者女，45岁，职员。发现右乳肿物2个月。患者2个月前无意中发现右乳肿物，质硬，无压痛，无乳头溢液，无皮肤红肿破溃。近2周自觉右乳肿物较前增大，行乳腺钼靶检查提示：双侧乳腺增生，右乳外上象限可见钙化点。超声检查示：右乳肿物，直径约2cm，右腋下淋巴结肿大，乳腺癌可能性大。即行右乳肿物活检及乳腺癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌，Ⅱ级，部分呈小叶癌结构，肿瘤大小约2.5cm×2cm×1.5cm，未累及乳头、皮肤及胸肌筋膜，周围乳腺呈腺病样改变，伴沙粒样钙化。淋巴结转移性癌(25/28)，部分侵至淋巴结被膜外。腋窝淋巴结19/22，（右腋窝淋巴结）2/2(前哨淋巴结2)4/4。免疫组化结果显示：ER（+，80%强阳），PR(+，20%弱阳)，HER2(2+)，行fish检测示her-2基因无扩增，TOP2A(1+)，CK5&6(-)，E-cadherin(1+)，EGFR(-)，Ki-67(20%)。患者无不适主述，精神尚可，睡眠尚可，食纳尚可，体重无明显变化。既往否认肝炎等传染病史，10年前患"肺结核"，已愈。否认高血压、心脏病及糖尿病病史。否认药物过敏、食物过敏史。否认外伤史。月经规律，14岁初潮，4～5天／28天，末次月经1个月前，28岁结婚，孕1产1，未自行哺乳，育有1女，配偶及子女体健。入院时体格检查：体温36,5℃，脉搏72次／分，血压152/70mmHg。发育正常，营养良好，神清语利，自主体位，体查合作。无全身皮肤黏膜黄染，无出血点。右乳阙如，右侧胸壁可见一约15cm手术瘢痕，伤口已愈合，左乳未触及肿物，浅表淋巴结未触及肿大，心肺无异常。
多项选择题1.该患者术后治疗应采用什么模式（ ）

A、辅助化疗

B、辅助化疗+内分泌治疗

C、辅助化疗+放疗

D、放疗+内分泌治疗

E、辅助化疗+放疗+内分泌治疗

F、内分泌治疗

  • E

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多项选择题2.（提示 患者术后完成TAC方案化疗6周期及放疗，口服他莫昔芬3年时，因腰部不适行骨扫描提示：第2胸椎、3腰椎及右骶髂关节处放射性浓聚，提示骨转移。脊柱MRI示椎体骨质有破坏。胸部及腹部CT均未见异常。）针对骨转移，该患者治疗中应加用（ ）

A、局部放疗

B、双膦酸盐

C、化疗

D、放疗+化疗

E、核素治疗

F、止痛药

  • B

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多项选择题3.患者下一步治疗策略应是（ ）

A、双膦酸盐+阿那曲唑

B、双膦酸盐+他莫昔芬

C、双膦酸盐+诺雷德+来曲唑

D、双膦酸盐+依西美坦

E、双膦酸盐+来曲唑

F、双膦酸盐+托瑞米芬

  • C

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多项选择题4.（提示 患者应用唑来膦酸和内分泌治疗13个月时，腰部出现疼痛，诉乏力不适。复查骨扫描示骨放射性浓聚范围较前增大，并出现新浓聚病灶，提示病情进展，腹部超声示肝脏多发低密度影，即行肝脏MRI诊断为多发肝转移。）患者下一步的治疗策略是（ ）

A、肝动脉栓塞化疗

B、全身静脉化疗

C、药物性卵巢去势并换芳香化酶抑制剂类型

D、放疗

E、射频消融

F、无水酒精注入

  • B

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