试题详情
[材料题] 患者男，66岁，工人。因膀胱尿路上皮癌术后5个月，发现左颈淋巴结转移10天入院。患者于5个月前无诱因出现间断性无痛性全程肉眼血尿，外院经膀胱镜及B超检查诊断膀胱癌，行膀胱全切+回肠膀胱术。术后病理：膀胱低分化泌尿上皮癌，侵犯膀胱壁全层，下尿道切缘未见癌。盆腔淋巴结未见癌转移。免疫组化：CK7(+)，CK20(+)，PSA(-)，CD34(-)，CK56(-)，MIB-1LI约71%。膀胱内肿瘤组织中脉管腔内可见癌栓形成。术后恢复可。术后未再行其他治疗。10天前无意中发现左颈部多发包块，无痛性。行左颈部淋巴结活检术，病理：（左颈部）淋巴结内可见癌转移(5/5)，免疫组化标记：CK7(+)，CK20(+)，TTF-1(-)，MIB-1L约50%。结合病史，考虑为泌尿上皮癌转移。既往史：高血压病史10余年，血压经药物控制可。无其他慢性疾病史。无烟酒嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。身高169cm，体重60kg，PS评分0。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。双侧颈部及锁骨上可扪及成串肿大淋巴结，最大约3cm×3cm大小，质硬，不活动，无明显触痛。左颈部可见活检术后瘢痕。双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，下腹部可见长约15cm手术瘢痕，愈合好，右下腹可见尿道造漏口。腹部未及异常包块，无压痛及反跳痛，无移动性浊音。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：白细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U／L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L，Cr 110μmol／L，BUN 6.3mmol／L，肌酐清除率52ml／min;乙肝五项：均阴性。
多项选择题1.该患者首选的治疗为（ ）

A、全身化疗

B、放疗

C、中药治疗

D、免疫治疗

E、最佳支持治疗

F、分子靶向治疗

  • A

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多项选择题2.该患者合适的一线化疗方案为（ ）

A、吉西他滨+顺铂

B、紫杉醇+顺铂

C、吉西他滨+卡铂

D、紫杉醇+卡铂

E、培美曲塞+顺铂

F、吉西他滨+紫杉醇

  • C,D,F

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多项选择题3.（提示 该患者采用了吉西他滨联合卡铂的方案治疗4周期。肿瘤缩小明显，评价为PR。因不能耐受不良反应而停药。但停药2个月后复查CT提示肺内新出现转移灶，提示病变进展。血常规和血生化检查正常。肌酐清除率50ml／min。患者表示希望继续化疗。）下一步的化疗方案可考虑（ ）

A、吉西他滨+顺铂

B、紫杉醇+顺铂

C、吉西他滨+卡铂

D、紫杉醇+卡铂

E、培美曲塞+顺铂

F、吉西他滨+紫杉醇

  • D

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多项选择题4.GC方案与传统的MVAC方案比较（ ）

A、中位生存时间延长

B、中位无进展生存时间延长

C、缓解率提高

D、毒性更低

E、治疗相关死亡率更低，但没有统计学差异

F、GC方案是目前唯一推荐的标准治疗方案

  • E

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