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[材料题] 患者男，58岁，头晕、胸闷1月余，恶心呕吐1周。患者1个月前无明显诱因出现头痛、胸闷，并逐渐加重，在当地医院行对症治疗，效果差。1周前患者出现恶心呕吐，呈非喷射性。遂入当地医院查头颅CT示：小脑左侧占位性病变，大小4cm×4cm。行颅内肿物切除术，术后病理检查诊断为：左小脑大细胞B细胞型非霍奇金淋巴瘤，肿瘤大小4cm×4cm×1.5cm。免疫组化检查：白细胞共同抗原(++++)；CD20(++)；波形蛋白(-)；上皮膜抗原(-)；鼠抗人黑素瘤单克隆抗体45(-)；胶质纤维酸性蛋白(-)。 既往体健，否认肝炎、"结核"传染病史，否认药物过敏史，无糖尿病及高血压病史，预防接种史不详。吸烟约10支／天，饮酒约8两／天。无食鱼生史，无毒物、放射性物质接触史。
多项选择题1.患者原发性中枢神经系统淋巴瘤诊断明确，除手术取活检外，诊断的金标准还包括（ ）

A、头颅MRI平扫及增强

B、脑脊液病理诊断

C、骨髓穿刺

D、立体定向活检

E、眼球裂隙灯检查

F、全身PET检查

  • D

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多项选择题2.为巩固治疗效果，延长生存期，患者放疗结束后，首选的药物治疗是（ ）

A、甲氨蝶呤(MTX)

B、美罗华

C、替莫唑胺

D、阿糖胞苷

E、阿霉素+泼尼松

F、环磷酰胺

  • A

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多项选择题3.（提示 患者选用了MTX 1.5g、Ara-c 2g及VCR、VM26、DX等易透过血脑屏障的药物交替、联合化疗的综合治疗方案。化疗期间出现发热、口腔溃疡、乏力，精神萎靡，全身皮疹，伴严重瘙痒。一般状态较差，不能正常进食，小便次数增多，大便正常。 查体：体温39℃，神志嗜睡，应答查体欠合作。全身红斑，躯干局部皮肤剥落，口腔溃疡和咽部肿胀。 辅助检查：血常规：WBC 0.2×10/L，中性粒细胞绝对值0.13×10/L，PLT20×10/L。）结合患者目前症状、体征，诊断考虑（ ）

A、放射性脑病

B、白质脑病

C、化疗胃肠道毒性

D、恶性肿瘤晚期

E、粒细胞缺乏症

F、药物过敏

  • E,F

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多项选择题4.下一步患者的诊疗方案是（ ）

A、停用化疗药物

B、改用其他化疗方案

C、停止化疗，改放射治疗

D、预防感染，搬入层流病房

E、使用thG-CSF

F、抗感染治疗

  • D,E,F

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