试题详情
[材料题] 患者男，59岁，工人。因间歇性、肉眼全程血尿2个月入院。 患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，偶有少量血块，伴尿急、尿频、尿痛、腰部不适。无发热、腹痛等。当地医院行膀胱镜检查：膀胱前壁、三角后区及后壁近顶部满布乳头样及菜花样肿物，尿道内未见其他肿瘤。双侧输尿管开口可见，喷尿清。膀胱肿瘤取活检见2枚、后尿道黏膜取活检1枚送病理（膀胱肿物）低级别乳头状尿路上皮癌，未见明确间质浸润。（尿道黏膜）：尿路上皮黏膜组织呈慢性炎。 既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。吸烟20年，每天1～2包，2年前自行戒烟。饮酒20年，每天5～8两。患病后戒酒。无其他不良嗜好。 体格检查：体温36.8℃，脉搏90次／分，血压120／70mmHg。患者精神好，体型中等，巩膜无黄染。浅表淋巴结未及，双肺部呼吸音清晰，心律齐，心率90次／分，未闻及瓣膜杂音。腹部平坦，无移动性浊音，未及异常包块，无压痛及反跳痛。脊柱四肢及神经系统检查未见异常。 辅助检查：血常规、便常规检查均正常，尿常规：红细胞满视野。血生化：ALT 34U/L,AST 27U/L,ALP 59U/L,LDH 158U/L,TP 68g/dl,ALB 38g/L,Cr 73μmol／L，BUN 9.3mmol／L;乙肝五项：均阴性。
多项选择题1.该患者的分期检查应包括（ ）

A、静脉肾盂造影

B、全身骨扫描

C、脑MRI

D、肾盂镜

E、腹盆腔CT

F、胸部X线片正侧位

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多项选择题2.（提示 入院后行腹盆腔CT:膀胱壁可见多个突向膀胱内的团块影及结节影。较大的位于膀胱前壁，呈菜花状。局部侵犯前列腺。余未见异常。静脉肾盂造影，未发现上尿路异常，胸部正侧位片正常。）该患者目前的临床分期为（ ）

A、cTa

B、cT1

C、cT2

D、cT3

E、cT4a

F、cT4b

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多项选择题3.（提示 经与患者沟通，并充分知情同意，患者选择行新辅助化疗后手术。）根据目前文献及指南，新辅助化疗可选用的化疗方案包括（ ）

A、吉西他滨+顺铂方案

B、剂量密集的甲氨蝶呤+长春花碱+阿霉素+顺铂方案

C、异环磷酰胺+顺铂方案

D、顺铂+甲氨蝶呤+长春花碱方案

E、培美曲塞+顺铂方案

F、足叶乙苷+顺铂方案

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多项选择题4.（提示 患者接受了吉西他滨和顺铂联合方案。）该联合方案最常见的不良反应包括（ ）

A、肾功能损伤

B、中性粒细胞下降

C、血小板下降

D、间质性肺炎

E、心脏毒性

F、肝功能异常

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