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[材料题] 患者女，53岁，已婚，于2012年08月无意中发现左乳肿块，直径大约2cm大小，彩超示左乳内数个低回声结节及肿物，位于外下象限及乳晕区，大者约3.7cm×1.3cm，左腋窝多发低回声区结节，大者约1.7cm×1.9cm。体检：双侧锁骨上未触及肿大淋巴结，左腋窝一约1.5cm×2cm肿大淋巴结，质硬，活动。左乳腺肿瘤大小3cm，无皮肤、胸壁侵犯。胸部CT、腹部B超及骨ECT均无异常。B超引导下左腋窝淋巴结穿刺发现癌细胞，左乳肿物粗针穿刺活检病理示左乳浸润性导管癌Ⅱ级，ER(-)，PR(-)，HER2(-)。2012年08月至2012年11月行艾素+环磷酰胺化疗4周期，达PR。2012年11月28日行左乳癌改良根治术，术后病理示：乳腺浸润性导管癌Ⅱ级，可见脉管瘤栓，肿瘤未累及乳头及胸肌筋膜，肿瘤细胞退变不明显，符合轻度治疗后改变，腋窝淋巴结转移癌(8／13)。免疫组化结果显示：CK5/6(1+)，EGFR(3+)，ER(-)，PR(-)，HER2(-)，TOP2A(1+)，Ki-67(5%+)。术后行4周期紫杉醇+卡铂方案化疗。起病以来，患者精神、食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。查体：KPS 80分，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，左乳阙如，左侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。右侧乳腺未及肿块，左上肢活动不受限制。辅助检查：血常规WBC 4.07×109/L，Hb 132g/L，PLT 197×109/L;肝肾功能均正常范围内；胸腹部CT及骨ECT均无异常。
多项选择题1.该患者新辅助化疗+改良根治术后局部-区域复发部位主要在（ ）

A、锁骨上区

B、腋窝+胸壁

C、内乳淋巴结区

D、腋窝+锁骨上

E、腋窝

F、胸壁

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多项选择题2.可手术乳癌新辅助化疗+根治术后，行术后放疗的适应证（ ）

A、疗前分期T3N0M0，新辅助化疗达PCR者

B、疗前分期T1-2N0-1新辅助化疗后LN阳性0～3个者，ER+，年龄>40岁，LVI(-)，ECE(-)

C、术后病理检查LN+≥4个者

D、新辅助化疗前为T3病变未达PCR

E、新辅助化疗前为T1-2N2M0术后达PCR者

F、疗前分期T1-2N0-1新辅助化疗后达PCR者

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多项选择题3.该患者新辅助化疗+根治术后放疗的靶区（ ）

A、胸壁+内乳区

B、胸壁

C、腋窝+锁骨上+内乳区

D、内乳区

E、腋窝

F、锁骨上区

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