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[材料题] 患者女性，42岁，已婚，于2012年03月30日因"体检发现右乳肿块2年余，肿物增大伴疼痛1个月"行右乳肿物冰冻+仿根治术，术后大体标本示肿瘤大小1.9cm×1.2cm×1cm，病理：右乳腺外上浸润性导管癌Ⅱ级，可见淋巴管瘤栓，腋下淋巴结转移(2/23)。免疫组化结果显示：CK5/6(-)，EGFR(50%+),ER(-),PR(-)，C-erbB-2(-)，P53(10%+),Ki-67(50%+)。术后行TE方案化疗6周期（末次化疗时间2012年07月31日）。2012年09月患者自己扪及右锁骨上肿物。2012年10月11日PET／CT示：右乳癌术后，胸骨旁区、右侧锁骨上及颈部淋巴结肿大，并代谢异常增高，考虑淋巴结转移。2012年10月23日行右锁上肿物切除术，术中见右锁骨上胸锁乳突肌外侧及深面静脉角处多发肿大淋巴结，相互融合，最大直径2cm，质硬，包膜完整，部分深人锁骨下。术后病理：淋巴结及周围软组织转移性低分化腺癌(15/17)，并可见脉管内癌栓。术后NP方案化疗6周期。起病以来，患者食欲、睡眠可，大小便正常，体力体重无明显下降。 查体：KPS 80分，一般情况好，双颈、锁上及腋窝未触及浅表淋巴结，右锁上可见一长约5cm手术瘢痕，愈合好，右乳阙如，右侧胸壁可见15cm横行手术瘢痕，愈合好，呈术后改变，未及结节。左侧乳腺未及肿块，右上肢活动不受限制。 辅助检查：血常规WBC 4.18×109/L，Hb 124g/L，PLT 169×109/L;肝肾功能均正常范围内；胸部CT、腹部彩超及骨ECT均无异常。
单项选择题1.乳癌改良根治术+化疗后出现局部-区域复发的治疗为（ ）

A、局部治疗（手术±放疗）后做化疗或内分泌治疗

B、化疗或内分泌治疗后做局部治疗（手术±放疗）

C、放化同步治疗

D、外科手术

E、放射治疗

F、全身治疗（化疗+内分泌治疗）

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单项选择题2.单纯胸壁复发时放疗靶区为（ ）

A、胸壁复发灶手术切除后只做瘤床照射

B、全胸壁照射+锁骨上、腋窝、内乳淋巴区预防性照射

C、胸壁复发灶手术切除后只做全胸壁照射

D、全胸壁照射至50Gy后，缩野对复发病灶区加量

E、全胸壁照射+锁骨上区预防性照射

F、胸壁复发灶照射

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单项选择题3.单纯同侧锁骨上区淋巴结复发时放疗靶区为（ ）

A、锁骨上区+同侧腋窝

B、锁骨上区+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区

C、锁骨上区+全胸壁+同侧腋窝+同侧内乳淋巴结区

D、锁骨上区+全胸壁+腋窝

E、锁骨上区+全胸壁

F、仅包括锁骨上区

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单项选择题4.既往已做过根治术后胸壁辅助性放疗，出现胸壁复发时能否做第二次胸壁放疗（ ）

A、全胸壁调强放疗

B、可再做全胸壁放疗

C、全胸壁放射性粒子埋入放疗

D、直接针对复发病灶做局部胸壁放疗

E、手术切除胸壁复发病灶±术后病灶区放疗

F、全胸壁组织间插植近距离放疗

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