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[材料题] 患者女，55岁，农民。绝经后阴道不规则出血10个月。患者5年前绝经，3年前阴道分泌物增多，未进行特殊检查和处理，于10个月前无明显诱因出现阴道出血，血量时多时少，色暗红。开始时服用云南白药阴道出血稍有好转，半年前阴道出血加重，并出现下腹不适、腰腿痛等症状，在门诊进行宫颈TCT检查发现"ASCUS"细胞，HPV检测"阳性"，给予阴道镜下宫颈组织活体检查，病理报告：（宫颈）"鳞状细胞癌"，收入院进一步诊治。 既往史：既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。 月经生育史：初潮12岁，月经规律，50岁绝经，G3P1。 入院时体查：贫血貌，浅表淋巴结未见异常，一般查体未见异常。 胸部X线片检查未见异常。 心电图检查未见异常。 盆腹腔B超：肝脾左肾未见占位性病变，右肾皮质变薄，右肾盂积水，右侧输尿管扩张，膀胱充盈好，未见异常占位病变，子宫体增大，肌壁间见多个低回声结节，最大直径3.5cm，子宫体下端（子宫颈？）见一回声不均占位，约6cm×5cm×5cm，边界不光整，双侧卵巢显示不清，腹膜后及盆腔未见淋巴结肿大。提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右肾盂、右输尿管积水。 盆腹腔MRI检查发现：子宫体增大，肌壁间见多个结节，最大直径3.0cm，子宫颈见6cm×5cm×5cm结节，边界不光整，侵及双侧宫旁，右侧输尿管扩张，盆腔见多个淋巴结。最大短径0.9cm。提示：子宫颈病变，结合病史倾向恶性；多发子宫肌瘤；右输尿管积水，盆腔淋巴结肿大，不除外转移；腹主动脉旁淋巴结无肿大。 辅助检查：血尿便常规检查均正常，血生化：丙氨酸氨基转移酶(ALT)34U/L，天冬氨酸氨基转移酶(AST)27U/L，尿素氮(BUN)4.6mmol／L，肌酐(CRE)68)μmol／L，尿酸(URIC)192μmol／L;乙肝五项：均阴性；肿瘤指标：SCC 7.8ng／ml。
多项选择题1.根据上述描述该患者入院诊断（ ）

A、子宫颈癌（分期待定）

B、子宫内膜癌（分期待定）

C、子宫肌瘤

D、右侧肾盂、输尿管积水（癌性）

E、右侧肾盂、输尿管积水（结石）

F、子宫颈鳞状细胞癌（分期待定）

  • C,D,F

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多项选择题2.（提示 妇科检查：外阴未见异常；阴道穹隆消失；子宫颈肥大5～6cm，外观正常，触之质硬；子宫体前位，6周大小，结节不平，活动受限；子宫旁组织双侧增厚，近盆壁，右侧有结节，弹性差，右侧宫骶韧带增粗达盆壁，左侧宫骶韧带少许增粗，弹性差；肛诊：直肠黏膜光，指套无染血。同时进行膀胱镜检查发现膀胱三角区黏膜呈水泡状改变，未见肿瘤及溃疡，右侧输尿管入口不清。直肠镜检查均未发现异常。）该患者诊断为子宫颈鳞状细胞的癌临床分期是（ ）

A、ⅠB2期

B、ⅡA2期

C、ⅡB期

D、ⅢA期

E、ⅢB期

F、Ⅳ期

  • E

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多项选择题3.该患者首选治疗应采用的模式是（ ）

A、根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结清扫术（或活检）

B、盆腔体外放射治疗联合近距离腔内放射治疗+以铂类为基础的增敏化疗

C、新辅助化疗+根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术+远距离体外放射治疗

D、全身化疗

E、新辅助化疗+全子宫切除术+远距离体外放射治疗

F、根治性子宫切除+盆腔淋巴结清扫术

  • B

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多项选择题4.（提示 患者进行体外放射治疗及腔内放射治疗，同时给予顺铂周疗，治疗结束后定期复查。放疗后1年2个月时，患者出现大便带黏液、偶有带血，量不多，经对症处理好转。放疗后1年半，出现发热、咳嗽，有脓痰，无咳血。胸部X线片检查发现双肺纹理粗，未见明显占位病变。肿瘤指标：SCC 1.8ng／ml。）该患者目前情况首先考虑有可能的原因以及处理方式为（ ）

A、治疗后复发肺转移

B、上呼吸道感染

C、必要时胸部CT检查

D、建议全身化疗

E、建议抗感染

F、建议复查SCC

  • A,B,C,E,F

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