试题详情
- [材料题] 患者男,83岁。"膀胱癌多次经尿道电切及膀胱灌注化疗后"入院,患者于2008年4月初出现无痛性血尿,当地医院B超及膀胱镜检诊断为膀胱肿瘤。2008年4月24日于医院行全麻下TURBT,术中见:膀胱颈部、左侧壁及左后壁多发肿物,术后病理提示:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,浸润黏膜固有层。术后行膀胱灌注化疗9次(卡介苗7次+羟基喜树碱2次)。2008年11月初于医院复查超声及膀胱镜,见膀胱右后壁0.5cm结节,考虑膀胱复发,即行第二次TURBT,术中见:膀胱右侧壁及前壁多发肿物,术后病理考虑原位癌。2012年4月当地超声及医院膀胱镜提示膀胱肿物再次复发,于2012.4.23行第三次TURBT,术中见:膀胱颈部、右侧壁多发肿物,术后病理提示:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,术后行表柔比星灌注化疗1次。2012年8月底医院CT检查及膀胱镜活检提示肿物又一次复发,于2012.9.12行第四次TURBT,术中见:膀胱三角区弥漫病变及前壁结节状肿物,术后病理:膀胱浸润性高级别尿路上皮癌,局部呈腺样结构,累及平滑肌和前列腺。术后复查血象、肝肾功能等均正常,术后盆腔MRI:膀胱呈术后改变,膀胱充盈欠佳,后壁及下壁形态欠规则。胸腹CT:未见远处转移。骨扫描正常。术后一直尿血伴疼痛。PE:KPS评分80分,心率90次/分,律不齐,可闻期前收缩2~3次/分,腹软,肝脾未及。有肺结核病史,已治愈。高血压病史30年,糖尿病史10年,均药物控制稳定,无肿瘤家族史。
- 多项选择题1.如果患者身体状况许可,反复多次复发且弥漫病变的膀胱癌首选治疗选择为( )
A、反复多次电切+膀胱灌注化疗
B、膀胱灌注化疗
C、全身化疗
D、同步化放疗
E、根治性全膀胱切除+盆腔淋巴结清扫
F、电切+同步化放疗
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- 多项选择题2.该例病例因高龄、合并症多,外科担心根治性全膀胱切除+淋巴结清扫难以耐受,第四次经尿道膀胱肿瘤电切后下一步治疗应该选择( )
A、膀胱灌注化疗
B、全身化疗
C、同步化放疗
D、随诊观察
E、单纯放疗
F、中医中药治疗
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- 多项选择题3.该例病例第四次经尿道膀胱肿瘤电切后选择了术后辅助同步化放疗,同步化疗方案可选择( )
A、单药顺铂
B、顺铂+阿霉素
C、顺铂+5-FU
D、希罗达
E、MMC+5-FU
F、5-FU+CF
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- 多项选择题4.该例病例同步化放疗方案合理选择包括( )
A、全膀胱±盆腔淋巴引流区40~45Gy+局部补量20~25Gy
B、只需包括肿瘤部位,放疗66~70Gy
C、同步化疗可选择希罗达
D、同步化疗可选择顺铂
E、10MV或以上X线照射更合理
F、应该选择分段放疗
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