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[材料题] 患者男，45岁，工人。因"便血伴便频3个月"入院。患者3个月前无明显诱因出现大便带血，为便时附着在大便条的一侧血痕，偶有便后排出较多量滴状的新鲜血液，同时伴有便意感频繁，排便次数增加至3～4次，且里急后重感明显，无腹痛、腹胀。患者曾至附近医院就诊，以"肠炎"给予静脉应用抗生素治疗，症状曾经一过性好转，但不久再次出现，且再次治疗效果不再明显。后行肠镜检查示：进镜至回盲部，距肛4cm直肠3/4周隆起型肿块，其余肠段未见明显异常。肠镜活检病理报告：（直肠）腺癌。盆腔MRI检查：距肛4cm直肠肠壁增厚，肠腔狭窄，病灶长约4.5cm，T1WI等信号，T2WI稍高信号，增强后中度强化，病灶向浆膜外侵犯，最大直径约9mm，直肠周围系膜见约4枚强化淋巴结，直径0.8～1.2cm(如图)。胸部CT:两肺未见明显活动性病灶，腹部增强CT:上腹部检查未见明显异常。既往有高血压病史2年，一直口服氨氯地平5mg qd，血压控制在120/80mmHg。否认心脏病、糖尿病、脑血管病、肝炎及其他传染病史。否认肿瘤家族史。 体格检查：体温36.5℃，脉搏82次／分，血压123/81mmHg，神志清楚，ECOG 1分，双侧锁骨上未触及明显肿大淋巴结，皮肤黏膜无黄染，两肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音，心律齐，未闻及腹平软，无压痛、反跳痛，未扪及明显肿块，移动性浊音(-)，肠鸣音4次／分；肛指检查示距肛4cm直肠肿块，上缘未扪及，3/4周，质硬，活动性差，指套染血。 辅助检查：血尿常规检查均正常，大便隐血阳性，血生化：ALT 12U／L，AST 17U/L,TP 73g/L,ALB 38g/L,Cr 76μmol／L,BUN 3.6mmol／L;乙肝五项：均阴性。肿瘤标记物癌胚抗原3.90μg/L(参考值0.00～10μg／L)，甲胎蛋白6.36μg/L(参考值0.00～10μg／L)。
多项选择题1.根据盆腔MRI的检查结果，患者的T分期(AJCC第7版)为（ ）

A、TX

B、T1

C、T2

D、T3

E、T4a

F、T4b

  • D

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多项选择题2.经过多学科会议讨论，患者目前最佳的治疗模式为（ ）

A、手术治疗+术后化疗

B、术前化疗+手术治疗+术后化疗

C、手术治疗+术后放化疗

D、术前放化疗+手术治疗+术后化疗

E、术前放疗+手术治疗+术后化疗

F、手术治疗+术后中医药治疗

  • D

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多项选择题3.多学科讨论后，决定先给予患者术前放化疗，可选择的化疗方案有（ ）

A、氟尿嘧啶+亚叶酸

B、卡培他滨

C、奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

D、奥沙利铂+卡培他滨

E、伊立替康+氟尿嘧啶++亚叶酸

F、伊立替康+卡培他滨

G、贝伐珠单抗+奥沙利铂+氟尿嘧啶+亚叶酸

H、贝伐珠单抗+伊立替康+氟尿嘧啶+亚叶酸

  • A,B

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