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[材料题] 患者男,62岁,教师。左肾癌术后6年,咳嗽4个月。患者于6年前因肉眼血尿和腰疼检查发现左肾占位,考虑为左肾癌,行根治性左肾切除。术后病理:左肾透明细胞癌,Fuhrman2级,肿瘤直径7.9cm,侵及肾周脂肪。患者术后行中药治疗。近4个月来,刺激性咳嗽,伴乏力,无发热和体重下降,无肉眼血尿,大便正常。胸CT检查提示:双肺外带多个圆形结节,直径0.5~2.5cm,界清,纵隔4R和7区淋巴结肿大,直径最大2.8cm,有明显强化,中间低密度坏死区。 既往体健,否认高血压、糖尿病、脑血管病、肝炎和传染病史。否认肾病病史。吸烟20年,平均每日10支。偶尔饮酒。 查体:体温36.5℃,脉搏86次/分,血压130/80mmHg,ECOG评分1分。精神正常,轻度贫血貌,皮肤和巩膜无黄染。浅表淋巴结未及肿大。双肺呼吸音清,未闻及干湿啰音。心率86次/分,律齐。腹部未及包块,伤口约合良好,无压痛。肠鸣音正常。脊柱四肢和神经系统未见异常。 辅助检查:WBC 5.6×10/L,Hb 100g/L,PLT 156×10/L。尿常规:RBC 1~2/HPF,WBC 0~1/HPC。ESR 25mm/h。ALT、AST和TBIL正常,LDH 320 IU/L肌酐122μmol/L,血钙2.3mmol/L,总蛋白59g/L,白蛋白40g/L。
多项选择题1.该患者首先应完善的检查是( )

A、支气管镜

B、腹部B超或CT

C、骨扫描

D、脑MRI

E、纵隔镜

F、双肺MRI

  • B,C,D
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多项选择题2.推荐该患者首选的一线治疗方法是( )

A、手术尽可能切除双肺转移灶和纵隔淋巴结

B、双肺转移灶X刀治疗

C、IFNα

D、IL-2+IFNα

E、舒尼替尼

F、替西罗莫司

  • E
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多项选择题3.该患者服用舒尼替尼后出现了Ⅱ度高血压,Ⅱ度手足皮肤反应,Ⅰ度血小板减少和Ⅰ度甲状腺功能减低,Ⅰ度腹泻,第2周期疗效达到PR。持续治疗15个周期后,复查脑MRI发现右侧枕叶直径1.1cm异常信号灶,环形强化,考虑为脑转移,周围无明显水肿。胸CT和骨扫描提示双肺转移灶和纵隔淋巴结无增大,骨转移灶稳定。患者无明显头疼,不伴肢体活动障碍。下一步合适的处理事( )

A、舒尼替尼加量至75mg/日

B、停舒尼替尼,改索拉非尼

C、继续舒尼替尼治疗,同时脑转移灶X刀治疗

D、舒尼替尼+IFNα

E、依维莫司

F、贝伐珠单抗

  • C
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