试题详情
[材料题] 患者男,17岁,学生。右膝疼痛、肿胀2个月。患者2个月前无明显诱因出现右膝部疼痛、肿胀。自行按摩、热敷治疗无效,疼痛逐渐加重。无发热等全身症状,既往无外伤史。 查体:右小腿上段前侧肿胀,未见静脉曲张,有皮温增高,可触及肿块,质硬,边界不清,压痛明显,右膝关节无活动受限,周径患侧比健侧多3cm(胫骨结节水平)。右胫骨上段X线平片正侧位可见右胫骨近端干骺端混合性骨破坏,边界不清,可见大量成骨,骨皮质有破坏,可见骨膜反应和软组织包块如图。
多项选择题1.首先考虑的诊断是( )

A、骨髓炎

B、骨肉瘤

C、异位骨化

D、骨旁骨肉瘤

E、骨软骨瘤

F、软骨肉瘤

G、骨转移癌

  • B
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多项选择题2.为进一步确诊,需要做的检查是( )

A、胫骨近端加强CT

B、胫骨近端加强MRI

C、全身骨扫描(ECT)

D、胫骨近端B超

E、胸部CT

F、PET/CT

G、穿刺活检

H、血常规、生化

  • A,B,C,E,G,H
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多项选择题3.(提示 化验检查:AKP 284IU/L(正常0~90),LDH 161IU/L(正常109~245),血常规、肝肾功能、血沉和CRP均正常。右胫骨上段增强CT可见右胫骨近端干骺端骨破坏,基质不均,有瘤骨形成,肿瘤破坏骨皮质,并形成软组织包块,增强扫描后病灶可见明显强化,如下图。 右胫骨上段MRI显示右胫骨上段T1加权像低信号、T2加权像高信号,病灶髓内长度为13.8cm(到关节面距离),软组织包块外还可见肌肉内水肿带,如下3幅图。

全身骨扫描显示右胫骨上段异常放射性浓集,余骨正常,如下图。胸部CT未见异常。

该例患者经穿刺活检结果为阴性,组织学不能给予明确诊断,下一步处理正确的是( )

A、临床和影像学表现典型,直接化疗

B、临床和影像学表现典型,但组织学不支持,所以不化疗,直接行人工假体置换

C、组织学不支持骨肉瘤,就可以除外骨肉瘤,行病灶刮除术,术中行快速冰冻

D、密切观察、根据病情变化,再决定下一步

E、重新穿刺活检

F、切开活检

  • E,F
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多项选择题4.关于穿刺活检,下面描述正确的是( )

A、完成CT后进行

B、完成所有影像学检查后进行

C、由手术医生完成操作

D、穿刺点位于外科手术的人路上

E、穿刺点位于肿瘤最大径上

F、避开主要神经血管,经肌肉进入

G、行程越短越好

H、取肿瘤活跃部位

I、取肿瘤中心部位

J、压迫止血

  • B,C,D,F,G,H,J
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多项选择题5.(提示 再次穿刺活检结果:异型性及多形性明显的肿瘤细胞间有大量骨样组织,肿瘤渗透宿主板层骨,符合骨肉瘤(普通型),如图。)下一步采取的治疗方案是( )

A、直接截肢

B、直接行人工假体置换

C、化疗

D、放疗

E、化疗-手术-化疗

F、恶性肿瘤,放弃治疗

  • E
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多项选择题6.手术完成后,此患者以后的处理及注意事项,以下描述正确的是( )

A、术后立即化疗

B、伤口愈合后尽早化疗

C、化疗要规律

D、化疗要保证剂量强度

E、功能锻炼

F、定期复查

  • B,C,D,E,F
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多项选择题7.术后复查内容有( )

A、局部X线平片

B、局部CT

C、局部B超

D、胸部CT

E、ECT

F、PET/CT

G、血生化

  • A,B,C,D,E,G
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