泌尿系统和男性生殖系统肿瘤(案例分析题)

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[材料题] 1、患者男，61岁。间歇性、无痛性肉眼血尿2个月。患者2个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿1次，内有片状血块，不伴尿频、尿急、尿痛、发热及腰痛，血尿持续1～2天后自行消失，2个月来类似血尿间歇出现2～3次。1周前在当地医院行B超检查发现膀胱1.5cm实性占位。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。患者吸烟40年，每天5～10支。偶尔饮酒，无其他不良嗜好。体格检查未发现明确阳性体征。入院后检查血常规、肝肾功能、凝血功能和病毒指标均未见明确异常。胸片：未见明显异常。心电图：窦性心律，正常心电图。膀胱镜检查(如图):膀胱右侧壁可见1个直径约1.5cm乳头状肿物，有蒂；双侧输尿管开口可见，喷尿良好。静脉肾盂造影：膀胱右侧壁见约1.2cm充盈缺损，考虑为膀胱肿瘤。双肾盂输尿管未见积水和充盈缺损。超声：膀胱右侧壁可探及1个低回声实性肿物，大小约为1.5cm×1.7cm×1.7cm，考虑恶性，肿物未累及膀胱肌层。

多项选择题1>.（提示患者接受了TUR-BT，病理结果为：膀胱高级别尿路上皮癌，肿瘤累及侵入上皮下结缔组织，未累及肌层。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（）: A、pT0; B、pTa; C、pTis; D、pT1; E、pT2; F、pT3

多项选择题2>.患者术后的辅助治疗可选择（）: A、无须辅助治疗; B、BCG膀胱灌注治疗; C、全身化疗; D、膀胱内灌注化疗; E、全身化疗+膀胱内灌注化疗; F、单次膀胱内灌注化疗

多项选择题3>.（提示患者术后行表柔比星膀胱内化疗，50mg/次，1次／周共8次，继之1次／月共10次，并定期复查。）患者术后2年出现无痛肉眼血尿，尿细胞学可见癌细胞，膀胱镜检查膀胱内未见明确肿瘤，为进一步明确诊断，应选择的检查是（）: A、盆腔CT; B、PET／CT; C、静脉肾盂造影; D、盆腔B超; E、逆行尿路造影; F、盆腔MR

[材料题] 2、患者男，57岁。发现阴茎头部肿块1年，双侧腹股沟肿物3个月。1年前无意间发现阴茎龟头肿物，表现为红色斑状突起，未予重视。龟头肿物逐渐增大，呈菜花状并溃烂，伴有脓性分泌物和恶臭。3个月前患者扪及双侧腹股沟各有一鹌鹑蛋大小肿物，质地硬、无压痛。自发病来，无排尿困难、无尿频、尿急、尿痛，无畏寒及发热，无明显消瘦，精神、食欲、睡眠可，二便如常，体重无明显变化。既往史：自幼包茎，10年前曾行包皮环切术；否认冶游史；否认高血压、糖尿病、冠心病病史，否认肝炎、结核等传染病病史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟40余年，平均2包／天，偶尔少量饮酒，无其他不良嗜好。婚育史：已婚，育1子1女，爱人及孩子均体健。专科查体：阴茎头见一菜花样肿物，大小约5.0cm×4.0cm，肿物边缘距阴茎根部约2cm；肿物表面溃烂，伴有脓性分泌物及恶臭。阴囊、睾丸未见明显异常。双侧腹股沟均可触及一枚肿大淋巴结，左侧约2.5cm×3.0cm，右侧约2.5cm×2.0cm，边界清，质地硬，较固定，无压痛。

多项选择题1>.阴茎肿物的初步诊断可能为以下中的（）: A、阴茎乳头状瘤; B、阴茎癌; C、阴茎角化症; D、尖锐湿疣; E、干燥性阴茎头炎; F、性病肉芽肿

多项选择题2>.为明确阴茎病变诊断，首选以检查中的（）: A、CT; B、血清肿瘤标志物; C、PET; D、超声; E、阴茎肿物活检; F、MRI

多项选择题3>.（提示行胸、腹、盆腔CT扫描：双肺散在小结节，倾向陈旧性病变，建议追随；双肾囊肿，肝囊肿，腹腔及腹膜后未见明确肿大淋巴结；盆腔未见明确肿大淋巴结；双侧腹股沟各见一类圆形软组织肿块，左侧3.0cm×2.5cm，右侧2.0cm×2.5cm;阴茎龟头部见不规则形肿物突出，形态不规则，横断面大小约5.0cm×3.8cm，密度欠均匀。阴茎肿物活检病理示：鳞状细胞癌，中分化。行左侧腹股沟区肿物穿刺活检病理示：鳞状细胞癌。）针对该患者最适合的治疗是（）: A、放疗; B、化疗; C、阴茎部分切除术+双侧腹股沟淋巴结清扫术; D、激光治疗; E、阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术; F、同步放、化疗

多项选择题4>.（提示该患者经积极抗炎后行阴茎全切+尿道会阴部造口术+双侧髂腹股沟淋巴结清扫术。术后病理：（阴茎头部肿物）中分化鳞状细胞癌，肿瘤侵犯阴茎海绵体，未侵犯尿道；①（左侧腹股沟浅组）转移性淋巴结(1／5)；②（左侧腹股沟深组）淋巴结未见转移癌(0／3)；③（左髂血管旁）淋巴结未见转移癌(0/5)；④（右侧腹股沟浅组）转移性淋巴结(1／6)；⑤（右侧腹股沟深组）淋巴结未见转移癌(0/3)；⑥右髂血管旁淋巴结未见转移癌(0/6)。）目前该患者术后的病理TNM分期是（）: A、T1 N1 M0; B、T1 N2 M0; C、T2 N1 M1; D、T2 N2 M1; E、T3 N1 M1; F、T3 N2 M0

[材料题] 3、患者男，50岁。间歇性肉眼血尿15个月。15个月前无明显诱因出现全程肉眼血尿，伴尿频，无尿急、尿痛、发热及腰痛，抗炎治疗后血尿消失。此后，每1～2个月出现类似血尿1次，近1个月来血尿加重，1周前在当地医院行B超示膀胱内多发实性占位，大者直径约4.0cm。患者精神食欲可，大便如常，体重无明显减轻。既往体健，否认高血压、心脏病、糖尿病、脑血管病、结核及其他传染病史。否认药物过敏史。已婚，有2个孩子。不嗜烟酒。体格检查未发现明确阳性体征。

多项选择题1>.为进一步明确诊断，患者还应该的检查有（）: A、膀胱镜检查; B、胸部X线片; C、静脉肾盂造影检查; D、肾血管造影; E、盆腔CT扫描; F、腹部及盆腔B超

多项选择题2>.（提示患者接受了根治性膀胱切除术+回肠膀胱术，术后恢复好。病理为：膀胱高级尿路上皮癌，侵犯前列腺及膀胱周围脂肪组织，伴有脉管瘤栓。左髂血管及闭孔淋巴结未见转移癌(0/5)，右髂血管及闭孔淋巴结未见转移癌(0/6)。）依据2009版AJCC分期标准，该患者的pTNM分期是（）: A、pT2aN0M0; B、pT2bN0M0; C、pT3aN0M0; D、pT3bN0M0; E、pT4aN0M0; F、pT4bN0M0

多项选择题3>.该患者的病理分期为pT4aN0M0，并伴有脉管瘤栓，辅助治疗应选择（）: A、辅助性全身系统化疗; B、辅助性盆腔放疗; C、先行盆腔放疗，再行单药化疗; D、髂动脉导管化疗; E、先行单药化疗，再行盆腔放疗; F、无须辅助治疗

多项选择题4>.术后随访常规进行的检查应包括（）: A、定期进行腹部B超检查; B、定期进行上尿路影像学检查; C、定期进行盆腔CT检查; D、定期进行血液生化检查; E、定期进行脑MRI检查; F、定期进行胸部X线片检查