头颈部肿瘤(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 91.00分 | 18题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患者女，34岁，3月余前出现右侧牙痛，于当地给予拔牙处理，并行抗炎治疗，疼痛症状无明显减轻，且出现右侧颊部较对侧增高，压痛，无鼻塞、血涕，无头痛、头晕，无突眼、视物模糊，无咳嗽、咳痰，无声音嘶哑等不适。于当地医院行CT显示右上颌窦内肿物，行穿刺活检术确诊为右上颌窦高-中分化鳞癌。行MRI示："右侧上颌窦内见一团块状肿物，大小约43mm×49mm×43mm，增强后不均匀明显强化，病变向内突入鼻腔，累及右侧中、下鼻甲及硬腭，向前外方突破上颌窦前外壁累及上颌骨颧突及面部皮下软组织，向后累及颞下窝、窦后脂肪间隙、翼腭窝、翼突、翼内肌前方附着点受累，向下累及上颌骨牙槽突，颈部未见肿大淋巴结。"
- 多项选择题1>.根据2010 7
UICC分期，本例侵犯上颌骨颧突及面部皮下软组织，临床T分期考虑为T4a，高分化鳞癌，推荐的根治性治疗模式为（ ） A、根治性同步放化疗
B、根治性放射治疗
C、术前放疗+手术
D、手术+术后辅助放（化）疗
E、化疗
F、放射治疗+靶向治疗
- 多项选择题2>.本例若采用术前诱导放射治疗联合手术，关于头颈部鳞癌术前诱导治疗，下列说法正确的是（ ）
A、术前放射治疗剂量一般推荐为40～50Gy
B、术前放射治疗剂量一般推荐为60～70Gy
C、术前放疗显著增加手术并发症的发生率
D、术前放射治疗可使肿瘤周围小血管、淋巴管等闭塞，减少术中医源性播散的可能
E、术前放射治疗可增加手术切除率
F、术前放射治疗对头颈部器官功能保留有重要意义
- 多项选择题3>.（提示 患者未采用术前放射治疗，于全麻下行"右上颌骨切除+游离胫后动脉踝内支皮瓣+颈清扫术"，术后病理示："右上颌骨及肿物鳞状细胞癌，中分化，肿瘤大小约5cm×5cm×3.5cm，肿物侵及内侧壁鼻黏膜下固有层，侵及上颌窦下壁骨质，靠近窦上壁切缘可见肿瘤细胞，余切缘未见肿瘤累及。（眶下组织）（翼突）（颞肌间隙）送检组织内可见肿瘤累及；（颧骨旁组织）（筛窦组织）（翼腭窝组织）送检组织，未见肿瘤；（颌下淋巴结）涎腺组织，伴6枚淋巴结呈反应性增生。"患者一般情况可，KPS 90分。）关于上颌窦癌的术后辅助治疗，下列说法正确的是（ ）
A、所有患者均应给予术后放疗
B、术后放射治疗靶区一般包括瘤床术区和相应的颈部淋巴结区
C、术后放疗剂量对于有残留者，应达到60～70Gy
D、放射治疗应在术后6～8周进行
E、术后放化疗可提高局控率和生存率
F、术后放射治疗常见的并发症有口干、张口困难等
- 多项选择题4>.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中，可推荐的化疗方案是（ ）
A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)
B、MTX(甲氨蝶呤)
C、顺铂单药
D、阿霉素
E、紫杉醇类+顺铂
F、丝裂霉素
G、氟尿嘧啶类
- 多项选择题5>.患者切缘阳性，T4aN0M0，接受术后放化疗，化疗为单药DDP，对于放疗靶区和瘤床的放疗剂量为（ ）
A、手术病理提示残留部位
B、原发灶瘤床术区范围
C、原发灶瘤床、术区+Ⅱ区淋巴引流区
D、原发灶瘤床+全颈淋巴引流区
E、40～50Gy
F、50～55Gy
G、55～60Gy
H、60～70Gy
- 多项选择题6>.（提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+Ⅱ区淋巴引流区）。术后1年，出现头痛、右侧眼球外凸，右侧面颊部肿胀，MRI复查显示右侧上颌窦区软组织填充，球后、筛窦内可见明显新生物，考虑术后复发。）诊断明确为术后、放化疗后，瘤床复发，患者一般情况可，PS 1分，下一步如何治疗（ ）
A、再次手术切除
B、化疗
C、靶向治疗
D、再次放射治疗
E、观察
F、入组临床试验治疗
- [材料题] 2、患者男，63岁，因右颌下包块2月余于2010年12月12日入院。2010年10月起无明显诱因出现右颌下包块，呈进行性增大伴有胀痛感，无吞咽不适及回吸性血涕，无咳嗽、咳痰，无进食梗阻感，无发热、盗汗。于社区医院给予头孢曲松治疗1周，症状未见好转。2010年12月3日行B超检查示：右侧中上颈部及颌下可见多个低回声结节，部分可见液化，大者约2.1cm×1.5cm，考虑为异常增大淋巴结。自发病来饮食及睡眠可，大小便无明显异常，体重较前无明显变化。 既往体健，否认高血压、心脏病及糖尿病病史，否认肝炎、结核等传染病史及密切接触史。吸烟史30余年，每天30支。应酬性饮酒，无其他不良嗜好。
- 多项选择题1>.中上颈部多发肿大淋巴结，病理为鳞癌，首先倾向的肿瘤来源部位是（ ）
A、肺癌
B、食管癌
C、头颈部肿瘤
D、胃肠道肿瘤
E、甲状腺癌
F、乳腺癌
- 多项选择题2>.（提示 入院查体：张口无受限，舌活动正常，口齿清晰，右侧口底前外侧近牙龈处，可见约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，表面无破溃，无压痛。与牙龈关系密切。颈部CT检查示：右上、中颈部多发淋巴结肿大并液化坏死，大者直径2.6cm。右侧下颌淋巴结穿刺活检病理示：（右颌下）中分化鳞状细胞癌。诊断为口底癌颈部淋巴结转移。）对于局部晚期(T3-4N0；T1-4N1-3)的口腔癌，根据患者的具体情况，可选择的根治性治疗模式包括（ ）
A、手术+术后放化疗
B、术前放疗+手术
C、放化疗
D、单纯化疗
E、放疗+靶向治疗（西妥昔单抗）
F、放射治疗
G、介入治疗
- 多项选择题3>.（提示 患者在全麻下行口底癌根治术，术中见：右侧口底可见一约1.5cm×0.5cm大小肿物，质地硬，边界不清，超过中线，右颌下及右颈部淋巴结肿大，部分液化坏死，行口底癌扩大切除并双颈淋巴结清扫术。术后病理示：（口底肿物）高-中分化鳞癌，切缘未见癌，右颈清扫淋巴结查见转移癌(8/24)，左侧颈清扫淋巴结查见转移癌(3/17)术后恢复良好，KPS80分。）口腔癌术后容易复发转移的不良因素包括（ ）
A、淋巴结包膜外侵
B、原发灶切缘阳性
C、脉管瘤栓或神经受侵
D、低分化或未分化
E、N1淋巴结转移
F、N2淋巴结转移
G、N3淋巴结转移
- 多项选择题4>.该患者术后推荐的治疗是（ ）
A、观察随访
B、靶向治疗
C、全身化疗
D、放化综合治疗
E、介入治疗
F、化疗+靶向治疗
- 多项选择题5>.目前头颈部鳞癌同步放化疗方案中，可推荐的化疗方案是（ ）
A、PF(氟尿嘧啶+顺铂)
B、MTX(甲氨蝶呤)
C、顺铂单药
D、阿霉素
E、紫杉醇类+顺铂
F、丝裂霉素
G、氟尿嘧啶类
- 多项选择题6>.（提示 患者术后给予单药顺铂联合放射治疗（瘤床+双侧颈部淋巴结区）。1年半，自扪及右侧颈部肿块，查体可见右中颈部可扪及大小约1.5cm×1.0cm包块，质硬，无压痛。复查CT示：右颈舌骨下水平颈动脉后方可见1枚肿大淋巴结，1.2cm×1.0cm，予细针穿刺查见癌细胞。给予多西他赛联合顺铂化疗2周期，肿块无明显变化。）诊断明确为术后、放化疗后，颈部术区单发淋巴结复发，患者一般情况可，PS1分，下一步如何治疗（ ）
A、局部放疗
B、手术切除
C、靶向治疗
D、化疗
E、中药
F、最佳支持治疗
G、射频消融术
- [材料题] 3、患者男，52岁，农民，"发现颈部肿物3年"。患者三年前无明显诱因发现右下颈肿物，无自觉症状，未予处理。肿物增大较缓慢，1个月前就诊于当地医院，行颈部超声检查提示：双颈部多发肿大淋巴结，大者位于右下颈，5cm×4cm大小，边界欠清，内部血流丰富。左中下颈多发肿大淋巴结0.5～1.5cm，部分伴钙化。甲状腺双叶多发结节，左叶大者1.5cm×2.0cm，右叶大者2.0cm×3.0cm，边界欠清，内部回声不均匀，建议穿刺。甲状腺功能正常，Tg正常，血清降钙素稍增高。 查体：甲状腺双叶可及多个质硬结节，随吞咽上下活动，右颈根部可及5cm×4cm结节，活动差。
- 多项选择题1>.患者的诊断首先考虑为（ ）
A、颈部淋巴结结核
B、甲状腺癌双侧颈淋巴结转移
C、甲状腺肿物合并颈部神经鞘瘤
D、淋巴瘤
E、结节病
F、右锁骨上转移癌，甲状腺炎
- 多项选择题2>.（提示 颈胸CT报告：甲状腺多发结节，边界欠清，双颈多发淋巴结转移，纵隔2R、2L区多发肿大淋巴结，大者直径1.5cm，考虑为转移，双肺多发小结节，考虑转移。右颈部淋巴结穿刺：有甲状腺乳头状癌细胞。）下一步的处理是（ ）
A、按计划行手术治疗
B、取消手术，肿瘤内科就诊
C、直接行放射性碘治疗
D、全甲状腺切除后放射性碘治疗
E、姑息放疗
F、靶向药物治疗