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[材料题] 患者，男性，50岁，骤发剧烈上腹痛，伴腹胀、恶心、呕吐1天。患者于发病当天无明显诱因突然发作剧烈腹痛，初起时觉剑突下偏右呈发作性胀痛，腹痛迅速波及全腹部转成持续性、刀割样剧烈疼痛，并向后背放射，伴恶心、呕吐，吐出胃内容物。发病以来未曾排便及排气，12小时前腹痛加重并出现烦躁不安，憋气，伴体温升高遂来急诊。3年前查体发现胆囊结石，未予治疗。既往无类似腹痛，无溃疡病史。查体：T38.9℃。BP110／80mmHg，P110次／分，R32次／分。全身皮肤及巩膜可疑黄染，全腹膨隆，伴明显肌紧张及广泛压痛、反跳痛，移动性浊音（±），肠鸣音弱。辅助检查：Hb96.1g／L，WBC18.9×10／L，AST211切U／L，BUN9.9mmol／L，TBIL30μmol／L，DBIL12μmol／L，血钙1.75mmol／L。卧位腹平片示肠管充气扩张，肠间隙增宽。B超：肝回声均匀，未发现异常病灶，胆囊7cm×3cm×2cm大小，壁厚0.4cm，内有多发强光团，回声后有声影，胆总管直径0.9cm，胰腺形态失常，明显肿大，尤其以胰头、胰体明显，胰周多量液性暗区，胰管增粗。
多项选择题1.该病人的诊断应为

A、急性弥漫性腹膜炎

B、上消化道穿孔

C、急性胰腺炎

D、胆囊炎

E、胆石症

  • A,C,D,E

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多项选择题2.需进一步进行的检查是

A、静脉肾盂造影

B、血尿淀粉酶

C、腹腔穿刺，腹水常规及淀粉酶测定

D、上消化道造影

E、腹部CT

  • B,C,E

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多项选择题3.应进行下述哪些治疗

A、密切观察病情，有感染征象时，可手术探查

B、立即剖腹探查

C、适当应用抗生素及生长抑素类制剂

D、大剂量应用抗生素

E、禁食，胃肠减压

  • A,C,E

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