试题详情
[材料题] 患者，男性，75岁。劳累后胸骨后疼痛2年。此次主因“胸骨后压榨样疼痛3小时”为主诉前来就诊。曾于当地县医院诊断为冠状动脉粥样硬化性心脏病、心绞痛，间断服用阿司匹林、硝酸异山梨酯等治疗。晨起吃完早饭后突感胸骨后压榨样疼痛，伴周身大汗、呼吸困难，舌下含服硝酸甘油不能缓解，疼痛持续3小时来医院急诊。
多项选择题1.在问病史过程中，患者自诉发现血压升高15年，血压波动范围多为145/95mmHg～152/103mmHg，间断服用氨氯地平治疗，服药后血压多可降至正常。否认糖尿病史及其他慢性病病史。吸烟20余年。查体：脉搏111次/分，血压167/102mmHg。痛苦面容，口唇轻度发绀。心、肺、腹部及四肢查体均无明显阳性体征。为明确该患者诊断需立即进行检查

A、血清心肌坏死标志物

B、血常规

C、血、尿淀粉酶

D、心脏彩色超声多普勒

E、胸部X线检查

F、血气分析

G、心电图

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多项选择题2.经检查后，结果回示: 心电图示窦性心动过速，胸前V₁～V₆导联ST段弓背向上型抬高0.3～0.5mV。血清心肌坏死标志物回报: CK-MB升高，肌钙蛋白cTnT 0.50μg/L。主治医师考虑应诊断为: ①冠心病，广泛前壁急性心肌梗死（AMI）; ②原发性高血压。该患者诊断AMI的主要依据包括

A、发现血压升高15年，血压波动范围为145/95mmHg～152/103mmHg

B、查体：脉搏111次/分，血压167/102mmHg

C、心电图示窦性心动过速，胸前V₁～V₆导联ST段弓背向上型抬高0.3～0.5mV

D、CK-MB升高，肌钙蛋白cTnT 0.50μg/L

E、痛苦面容，口唇轻度发绀的缺血症状

F、吸烟30余年

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多项选择题3.预测从就诊到球囊扩张治疗比就诊到开始溶栓治疗时间要延迟2小时左右，故对该患者采取了尿激酶溶栓治疗。可作为溶栓再通依据的是

A、溶栓治疗后2小时内胸痛症状稍缓解

B、冠状动脉造影证实梗死相关血管再通，TIMI血流3级

C、心肌坏死标志物的峰值前移，CK-MB峰值提前到发病20小时内

D、治疗后2小时内V₁～V₆导联抬高的ST段降低>50%

E、胸痛2小时内基本消失

F、溶栓治疗后2小时内出现加速性室性自主心律

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多项选择题4.若患者出现呼吸困难，不能平卧, 双肺满布湿啰音，心率97次/分, 继而血压下降至80/40mmHg～90/50mmHg，应用大量升压药仍无效。应对该患者采取的治疗措施有

A、植入临时起搏

B、预防性应用抗心律失常药物

C、植入主动脉内球囊反搏

D、必要时静脉注射西地兰强心

E、药物保守治疗

F、行补救性PCI

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