试题详情
[材料题] 患儿女，2岁。生后肛门闭锁，自阴道排便。逐渐出现排便困难。于生后8个月行肛门成型术。术后大便失禁，肛门位置向一侧偏斜，轻度黏膜外翻，肛周皮肤轻度糜烂。直肠指诊直肠肛门无狭窄及扩张，直肠侧壁可触及少许质硬的瘢痕组织。
多项选择题1.此患儿入院后应做哪些检查以了解直肠肛门结构及功能状态

A、直肠肛门测压检查

B、钡灌肠检查

C、心电图检查

D、腰椎骶尾骨X光片检查

E、静脉肾盂造影检查

F、排尿期膀胱尿道造影检查

G、妇科超声检查

H、胸片

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多项选择题2.提示：该患儿臀部外观发育正常, 无扁平，有臀沟。骶尾部未触及肿块。直肠测压括约肌压力较正常同龄儿小。缺乏直肠肛门抑制反射。钡灌肠检查未发现直肠狭窄和扩张。余项检查正常。以下描述哪些是正确的

A、肛门位置偏斜，括约肌肌力不均衡，有必要手术予以纠正

B、括约肌压力低，既有畸形本身的缺陷原因，又有第一次手术破坏形成瘢痕有关

C、内括约肌缺乏的可能性存在

D、属于高位直肠肛门畸形

E、直肠的感觉功能状态目前尚不易检测

F、该患儿需要将来进行肌肉移植手术来替代外括约肌功能

G、该患儿适宜进行术后的直肠肛门功能生物反馈训练

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多项选择题3.该患儿目前直肠肛门功能状态如何

A、肛门位置偏斜，括约肌肌力不均衡，有必要手术予以纠正

B、括约肌压力低，既有畸形本身的缺陷原因，又有第一次手术破坏形成瘢痕有关

C、内括约肌缺乏的可能性存在

D、属于高位直肠肛门畸形

E、直肠的感觉功能状态目前尚不易检测

F、该患儿需要将来进行肌肉移植手术来替代外括约肌功能

G、该患儿适宜进行术后的直肠肛门功能生物反馈训练

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多项选择题4.提示：行后矢状入路直肠肛门成型术, 术后肛门位置恢复正常，黏膜外翻消失, 肛门呈关闭状态。直肠指诊括约肌张力存在。后矢状入路直肠肛门成型术治疗直肠肛门畸形的原理有哪些

A、重要的神经和血管都不超过中线

B、可良好显露括约肌组织，便于修复，处理可能存在的各种瘘管及充分游离直肠盲端

C、电刺激直肠两侧组织收缩来判定肌纤维走行和作用方向，以定直肠位和行均衡的肌肉修复

D、该患儿肛门位置偏斜的原因是直肠盲端未通过括约肌复合体的中心

E、即使是高位畸形也可以通过本术式完全解决问题

F、手术开始前要置尿管

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多项选择题5.提示：后矢状入路直肠肛门成型术中发现肛管侧壁有少许廊痕, 肛周皮肤有少许癍痕形成。电刺激括约肌发现直肠两侧肌力不对称，肌力弱。第一次手术为肛门成型术。该患儿第一次手术后出现肛门失禁的可能原因有

A、先天性括约肌发育缺陷

B、第一次手术损伤部分括约肌组织

C、直肠盲端未通过外括约肌复合体的中心

D、因先天发育缺陷可能存在感觉和运动功能障碍

E、第一次手术损伤盆丛神经可能

F、患儿年龄小，缺乏排便训练

G、肛周皮肤糜烂，患儿感觉疼痛不适，不愿收缩肛门控制大便

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