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[材料题] 患者女性,60岁,因右眼视力下降8年,左眼视力下降3年,加重10个月就诊。患者于8年前因右眼胀痛伴视力下降、头痛、恶心、呕吐,在当地医院诊断为“双眼青光眼”,遂行“右眼小梁切除术、左眼虹膜周边切除术”。术后长期未随访观察,右眼逐渐失明。3年前在本院行左眼抗青光眼手术,10个月前行左眼白内障摘除联合人工晶状体植入术,术后随访眼压大于24mmHg,给予盐酸卡替洛尔滴眼液2次/d,以控制眼压。既往体健,否认糖尿病、高血压、心脏病、眼外伤等病史。眼部检查:右眼视力无光感,左眼戴镜视力0.3。眼压:右眼T-1,左眼29.3mmHg(1mmHg=0.133kPa)。右眼球萎缩,眼睑球结膜轻度充血,角膜混浊,前房消失,虹膜萎缩,瞳孔直径约5mm,晶状体白色混浊,眼底窥不进。左眼球结膜轻度充血,未见滤过泡,角膜透明,前房不浅,房水闪光(-),上方虹膜可见2个周边切除孔;瞳孔直径约4mm,对光反应迟钝;人工晶状体在位,玻璃体絮状混浊;视乳头色泽淡,边界清楚,C/D≈0.6,黄斑中心凹光反射未见。
多项选择题1.问题:初步考虑该患者的诊断是( )

A、左眼残余性青光眼

B、左眼人工晶状体眼

C、双眼原发性闭角型青光眼

D、双眼开角型青光眼

E、右眼球萎缩

F、右眼盲

  • A,B,C,E,F
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多项选择题2.问题:为明确诊断,应完善下列哪些相关检查( )

A、视野

B、视盘相干光断层扫描(OCT)

C、眼部A超

D、眼部超声生物显微镜(UBM)和前房角镜检查

E、验光

F、头颅MRI

  • A,B,C,D,E
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多项选择题3.患者眼底照相(见图61,左眼)、视野(见图62,左眼)、视盘OCT(见图63,左眼)、UBM(见图64A,64B;左眼)、B超(见图65A,右眼;65B,左眼)、A超(见图66,左眼)检查结果见图61~66所示。前房角镜检查:右眼无法检查;左眼四个象限虹膜平坦,根部前粘连,小梁网结构未窥见,按压无改善。
  
  图61
  
  图62
  
  图63
  
  图64A
  
  图64B
  
  图65A
  
  图65B
  
  图66
  问题:下一步应对患者采取的治疗措施是( )

A、左眼复合式小梁切除术

B、左眼青光眼阀植入术

C、左眼青光眼引流钉植入术

D、左眼睫状体光凝术

E、左眼局部应用降眼压药物

F、左眼激光周边虹膜切除及周边虹膜成形术

  • A,B,E
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多项选择题4.患者行左眼青光眼阀植入术后第1天,自诉左眼轻微胀痛。眼部检查:左眼眼压32mmHg,球结膜充血,角膜无水肿,Ⅱb度浅前房,人工晶状体及虹膜膨隆,颞上方可见引流管通畅,瞳孔直径约4mm。   问题:该患者浅前房及高眼压的原因是( )

A、左眼恶性青光眼

B、青光眼阀口堵塞

C、滤过泡瘢痕形成

D、滤过功能过强

E、脉络膜脱离

F、滤过泡漏

  • A
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多项选择题5.问题:目前应对患者采取的正确治疗措施是( )

A、应用1%硫酸阿托品滴眼液

B、应用糖皮质激素滴眼液

C、静脉滴注20%甘露醇

D、滴用降眼压药物

E、前房成形术

F、必要时行前部玻璃体切除术

  • A,B,C,D,F
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多项选择题6.问题:如果患者行左眼前部玻璃体切除术,术中、术后早期可能发生的并发症是( )

A、滤过泡瘢痕形成

B、恶性青光眼不能控制

C、前房出血

D、感染性眼内炎

E、视网膜脱离

F、脉络膜脱离

  • B,C,D,E,F
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