角膜病（案例分析题）
| 2019 | 章节练习 |
| 48.00分 | 10题 |
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- [材料题] 1、患者男性，25岁，因右眼视力下降4年，加重伴眼痛、畏光1个月就诊。患者于4年前，无明显诱因右眼视力渐进性下降，曾诊断为近视散光，近视散光度数不断增加，配戴眼镜矫正视力不佳；1个月前病情突然加重，右眼不能视物，并出现眼痛、畏光症状，特来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.08，矫正不佳；左眼视力0.3，矫正视力0.5。裂隙灯显微镜检查：右眼结膜睫状充血，角膜中央部及外下方隆起呈Munson症，角膜全层混浊水肿，上皮层呈现小水泡状，该区域角膜内皮表面前凸；前房深，瞳孔隐约可见，呈圆形，直径3mm；眼底无法看清。左眼未见明显异常。
- 多项选择题1>.问题:初步考虑患者的诊断是（ ）
A、屈光不正
B、斜视
C、老视
D、圆锥角膜初期
E、圆锥角膜瘢痕期
F、急性圆锥角膜
- 多项选择题2>.患者曾被诊断为双眼开角型青光眼，曾用降眼压滴眼液维持眼压，自行停药。目前眼压：右眼35mmHg（1mmHg=0.133kPa），左眼12mmHg。 问题:需对患者进行哪些紧急处置（ ）
A、滴用抗炎滴眼液
B、滴用降眼压滴眼液
C、静脉滴注甘露醇
D、促进角膜修复治疗
E、配戴硬性角膜接触镜
F、行角膜移植手术
- 多项选择题3>.问题:患者经紧急处理后，需进一步做哪些检查（ ）
A、验光
B、荧光素眼底血管造影
C、角膜地形图检查
D、角膜共焦显微镜检查
E、眼压测量
F、眼后节相干光断层扫描（OCT）
- 多项选择题4>.患者电脑验光，右眼视力测不出，左眼：SPH－3.75D，CYL－9.00D。综合验光：右眼无法矫正，左眼视力0.5（0.3：－3.50DS/－9.00DC×100°）。眼压：右眼6mmHg，左眼10mmHg。角膜地形图检查结果见图18：右眼角膜中央部偏下异常高耸，角膜曲率54.9D；左眼角膜曲率50D。
问题:患者应明确诊断为（ ） A、右眼急性圆锥角膜
B、左眼急性圆锥角膜
C、右眼圆锥角膜初期
D、左眼圆锥角膜初期
E、左眼圆锥角膜潜伏期
F、双眼屈光不正
- 多项选择题5>.经紧急处理后，患者病情稳定，角膜水肿消退。 问题:后期应给予患者进一步的正确治疗措施是（ ）
A、右眼行板层角膜移植术，左眼配戴框架眼镜
B、右眼行板层角膜移植术，左眼配戴硬性角膜接触镜
C、右眼行穿透性角膜移植术，左眼配戴硬性角膜接触镜
D、右眼行全层角膜移植术，左眼配戴框架眼镜
E、双眼行板层角膜移植术
F、双眼行全层角膜移植术
- [材料题] 2、患者女性，23岁，学生。因“左眼畏光流泪伴视物模糊2天”来诊。患者既往双眼屈光不正，配戴隐形眼镜约10年。近一周因学习任务重，曾配戴隐形眼镜过夜2次。2天前突发左眼畏光流泪伴视物模糊，瞳孔中央出现白点并迅速扩大。眼部检查：右眼裸眼视力0.15，左眼裸眼视力0.05。左眼体征见图12A和12B所示。
图12A
图12B
- 多项选择题1>.问题:考虑该患者的临床诊断是（ ）
A、真菌性角膜炎
B、蚕食性角膜溃疡
C、角膜基质炎
D、铜绿假单胞菌性角膜溃疡
E、棘阿米巴角膜炎
F、感染性角膜炎
- 多项选择题2>.问题:诊断的主要依据是（ ）
A、隐形眼镜配戴史
B、年轻女性
C、起病急、进展快，迅速引起角膜中央穿孔
D、病变部位在角膜中央区域
E、溃疡表面稀薄脓性分泌物
F、溃疡边界较平滑
- 多项选择题3>.问题:配戴隐形眼镜是细菌性角膜炎的首位诱发因素，其原因包括（ ）
A、影响泪液循环，降低其对眼表的清洁作用
B、隐形眼镜保存液污染
C、影响角膜氧气代谢
D、损伤角膜上皮
E、角膜新生血管
F、角膜知觉减退
- 多项选择题4>.问题:为明确诊断，还需要选择下列哪些检查方法（ ）
A、角膜刮片、革兰染色检查病原体
B、细菌培养+药物敏感试验
C、活体角膜共焦显微镜检查
D、角膜刮片于显微镜下检查菌丝及阿米巴病原体
E、聚合酶链反应（PCR）病原学检查
F、真菌培养+药物敏感试验
- 多项选择题5>.该患者24小时后细菌培养阳性，鉴定为铜绿假单胞菌。 问题:正确的治疗方案包括（ ）
A、治疗性角膜移植术
B、0.3%左氧氟沙星滴眼液+0.3%妥布霉素滴眼液联合用药，每2个小时1次
C、应用0.3%左氧氟沙星滴眼液，1次/2h
D、应用0.3%左氧氟沙星眼用凝胶，每晚睡前用1次
E、覆盖右眼
F、2000U/ml硫酸庆大霉素溶液冲洗右眼结膜囊，1次/天
- [材料题] 3、患儿女性，10岁，因家长述右眼颞侧角结膜肿物十余年就诊。患儿自十年前出生时，家长即发现右眼颞侧部角结膜有一白色小肿物，未予诊治，患儿视物未见明显异常，无其它不适症状。肿物随年龄增长，故来本院就诊。眼部检查：右眼视力0.2，左眼视力0.8。裂隙灯显微镜检查：右眼颞侧角巩膜缘处可见一粉白色隆起肿物，直径约5mm，侵及角膜基质层，表面光滑；前房水清，瞳孔对光反应（+），晶状体透明，眼底未见明显异常。
- 多项选择题1>.问题:患者的初步诊断是（ ）
A、角膜白斑
B、角膜皮样瘤
C、角膜溃疡
D、角膜原位癌
E、角膜鳞状细胞癌
F、角膜变性
- 多项选择题2>.问题:患者需进行下列哪些检查（ ）
A、眼前节照相
B、验光
C、荧光素眼底血管造影
D、眼后节相干光断层扫描（OCT）
E、角膜共焦显微镜检查
F、眼前节分析仪检查
- 多项选择题3>.患者电脑验光，右眼：SPH－0.50，CYL－4.50；左眼：SPH－1.00，CYL－0.50。
综合验光：右眼0.6（－0.50DS/－4.00DC×168°），左眼1.0（－0.25DS/－0.50DC×180°）。患者眼前节照相见图19。
问题:根据以上检查结果，建议患者选择下列哪些治疗方案（ ） A、无需特殊治疗
B、滴用抗炎滴眼液
C、手术切除肿瘤组织
D、肿瘤切除行病理检查
E、若肿瘤侵及较深，可行联合板层角膜移植术
F、术后矫正散光
- 多项选择题4>.问题:以下关于该患者病理切片特征的正确描述是（ ）
A、位于角巩膜缘
B、是胚胎性皮样组织
C、内含纤维和脂肪组织
D、实质性肿块
E、可见上皮组织
F、侵及浅角膜基质层