试题详情
[材料题] 患者女性，19岁。时有头痛，头昏，四肢麻木，恶心呕吐9天，皮肤黄染，说话不清楚三天。高热，气急，伴意识模糊一天入院。体检：BP:150/100mmHg，T:37．8℃，神志不清，端坐呼吸，烦燥不安，巩膜微黄，皮肤有瘀点，心率148次/分，律齐，两肺有湿啰音，腹平软，肝脾肋下可触及，质软。颈软，克氏征阳性，双侧巴彬斯基征阳性。
多项选择题1.急诊先作哪些检查？

A、肝功能

B、心电图

C、胸片

D、压脉带试验

E、试管法凝血时间

F、网织红细胞计数

G、出血时间

H、尿常规

I、血常规和血小板计数

J、尿三胆

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多项选择题2.检查提示：Hb: 70g/L，WBC: 12．1×109/L，分类中晚幼粒0.02, 杆状0.07，分叶0.68, 淋巴0.21，单核0.02．分类100只细胞见到中幼红2只, 晚幼红3只。血小板计数40×109/L，网织红细胞计数0.08, 尿蛋白+，红细胞++, 尿胆原强阳性，尿胆红素阴性, 血清谷丙转氨酶45μ，胆红素1.8mg/dl, 以间接胆红素为主，BUN: 16mg/dl。此时应考虑哪些初步诊断？

A、EvanS综合征

B、革兰氏阴性杆菌败血症

C、亚急性黄色肝萎缩

D、溶血性尿毒综合征

E、血小板减少性紫癜

F、血栓性血小板减少性紫癜

G、溶血性贫血

H、弥漫性血管内凝血

I、病毒性脑炎

J、急性黄色肝萎缩

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多项选择题3.急诊应先作哪些处理？

A、10%水化氯醛15ml灌肠

B、吸氧

C、毒毛旋花子苷K0．125mg静注

D、心得安10mg，次/日

E、谷氨酸钠23g静滴

F、青霉素静脉滴注

G、肌注安定10mg

H、西地兰0．4mg静注

I、20%甘露醇250ml静滴

J、利血平1mg肌注

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多项选择题4.检查提示：经治疗后较前安静, 心率110次/分，BP: 140/96mmHg。为进一步明确诊断应再作哪些检查？

A、凝血酶原时间

B、Coombs试验

C、因子Ⅷ-C凝血活性测定

D、非蛋白氮，肌酐，尿素氮

E、HAV-IgM，HAV-IgG

F、血浆结合珠蛋白测定

G、骨髓检查

H、因子ⅧR:Ag测定

I、鱼精蛋白副凝时间

J、乙肝标志物

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多项选择题5.检查提示：骨髓增生活跃, 粒：红系0．6: 红系增生活跃，巨核细胞全片44只, 以颗粒型巨核细胞为主，有成熟障碍, 血小板少见，Coombs试验阴性, 游离血红蛋白60mg/L，血浆结合珠蛋白1．2g/L, 凝血酶原时间病人14秒，正常对照12秒, 鱼精蛋白副凝试验阳性，纤维蛋白原1．2g/L。要进一步肯定血栓性血小板减少性紫癜的诊断。下一步应采取检查哪一项最有意义?

A、血小板粘附试验

B、血小板ADP凝集试验

C、白陶土部分凝血活酶时间

D、血清乳酸脱氢酶测定

E、优球蛋白溶解试验

F、凝血酶时间测定

G、观察血片中血小板形态

H、血小板表面相关免疫球蛋白(PAIgG)

I、纤维蛋白降解产物测定

J、观察血片中红细胞形态

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多项选择题6.检查提示：血片中有中幼红晚幼红细胞, 成熟红细胞大小不匀，多染性细胞增多, 三角形楔形，棘形和头盔形红细胞易见, 碎裂红细胞约占5%。此时可采取哪些措施治疗？

A、口服强的松

B、血浆置换术

C、大剂量氢化考的松或地塞米松静注

D、立即作脾切除术

E、静滴肝素

F、低分子右旋糖酐静滴

G、口服硫唑嘌呤

H、肝素．氢化考的松静滴

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多项选择题7.检查提示：若患者神志不清楚, 突然呕吐咖啡样残渣物一次，并有黑稀便, 各100mL，Hb下降至28g/L, 网织红细胞0．23，血小板23×109/L, BP70/40mmHg。致消化道出血的原因有哪些？

A、微血管病性溶血性贫血

B、胃肠道粘膜有血栓形成

C、血小板减少

D、弥漫性血管内凝血可能

E、消化性溃疡

F、应激性溃疡

G、血浆中肝素样物质增多

H、凝血因子减少

I、食道静脉曲张

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