试题详情
[材料题] 患者男性,67岁,因面色苍白伴头晕纳差乏力余年,加重伴浮肿一个月入院。10余年前无明显诱因发现面色苍白,后出现头晕乏力.纳差腹胀.消瘦。一个月前见双下肢浮肿,夜尿多,活动后心悸气促,无发热,尿量正常。无尿频尿急,无咳嗽.咳痰。大便成形,未留意过大便颜色。体检:T36.8℃,P100次/分,R24次/分,BP180/105mmHg,贫血貌,全身皮肤无黄染,淋巴结无肿大,双下肢皮肤散在出血点.淤斑,胸骨无压痛,双肺呼吸音清,心界不大,律齐,各瓣膜无病理性杂音,腹软,无压痛,肝未及,脾肋下3cm,双肾区无叩痛,无病理反射,双下肢凹陷性水肿。
多项选择题1.患者初步诊断应考虑哪些疾病

A、再生障碍性贫血

B、慢性淋巴细胞白血病

C、缺铁性贫血

D、肾炎.肾功能不全

E、Evans综合征

F、高血压病

G、过敏性紫癜

H、骨髓纤维化

  • B,D,F,H
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多项选择题2.根据上述病情应优先做哪些检查

A、血.尿.便常规

B、Coombs'test

C、Ham test

D、骨髓穿刺术

E、肝.肾功能.电解质

F、同位素肾图

G、网织红细胞计数

H、肝炎病毒免疫学检查

  • A,D,E,G
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多项选择题3.提示:血常规:WBC 4.2×10/L, HGB 42g/L, PLT38×10/L,MCV 92fL, MCH 32pg, MCHC 346g/L。尿常规:正常。大便常规:潜血(+)。肝功:总蛋白42g/L, 白蛋白231g/L,球蛋白19g/L。总胆红质16μmol/L, 直接胆红质6μmol/L,间接胆红质10μmol/L,网织红细胞百分比0.08, 肾功:血尿素氮7.2mmol/L,肌酐98 mol/L。根据以上情况可以排除哪些疾病

A、巨幼细胞性贫血

B、再生障碍性贫血

C、肾性贫血

D、缺铁性贫血

E、骨髓增生异常综合征

F、温抗体型溶血性贫血

G、胃溃疡

H、消化道肿瘤

  • C,F
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多项选择题4.提示:骨穿结果:骨髓增生活跃Ⅱ度,红系增生活跃,可见豪周氏小体,点彩红细胞,花瓣核红细胞和个别晚巨红细胞,粒细胞增生正常,全片巨核细胞8个,其中裸核2个,过渡型4个,产板型0个,可见2个小巨核细胞。根据以上情况及骨穿报告,你认为下一步应做何检查

A、血清叶酸.B测定

B、肿瘤标志物检测

C、血清铁.铁蛋白.总铁结合力

D、骨髓内外铁染色

E、血红蛋白电泳

F、胃镜

G、肠镜

H、PPD试验

  • A,B,C,D,F,G
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多项选择题5.提示:检查结果:血清叶酸3.5 pg/L (2.9~18.7pg/L),血清B 319ng/L(187~1059ng/L),血清铁30μmol/L(11~31μmol/L),铁蛋白280μg/L(20~250μg/L),总铁结合力33μmol/L(40~55μmol/L),胃镜示:萎缩性胃炎。肠镜:正常。骨髓内外铁染色:内铁82%,外铁+++,环形铁幼粒细胞占%,骨髓活检: ALIP(+)。该患者可以诊断为以下哪几个疾病

A、高血压病

B、缺铁性贫血

C、巨幼细胞性贫血

D、萎缩性胃炎

E、海洋性贫血

F、铁粒幼细胞性贫血(RAS)

  • A,D,F
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多项选择题6.关于铁粒幼细胞性贫血.海洋性贫血的描述,以下哪几项是正确的

A、铁粒幼细胞性贫血骨髓内外铁增多

B、铁粒幼细胞性贫血总铁结合力减低

C、铁粒幼细胞性贫血血清铁.血清铁蛋白增高

D、铁粒幼细胞性贫血总铁结合力增高

E、海洋性贫血总铁结合力增高

F、海洋性贫血血清铁.血清铁蛋白减低

G、二者都是小细胞低色素贫血

H、二者血红蛋白电泳都可有异常发现

  • A,B,C,E,F,G
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多项选择题7.该患者可以给予以下哪几项治疗措施

A、输血.白蛋白

B、铁剂

C、强的松

D、大剂量维生素B6

E、康力龙

F、维甲酸

G、叶酸.B

H、化疗

I、EPO

J、法莫替丁

  • A,D,E,F,G,I,J
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