试题详情
[材料题] 患者男，53岁，因“疲乏、消瘦、低热、盗汗2个月来诊”。患者1年前查体发现白细胞增高，未就诊。此次发病无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹胀、腹泻。查体：体温37.5℃，脉搏80次/分，心率80次/分，皮肤略苍白，无黄染及出血点，颈部、腋下可触及数个（2～3cm）×（3～5cm）淋巴结，质韧，活动，无触痛。咽无充血，扁桃体不大，双肺呼吸音清，未闻及啰音。胸骨无压痛，腹平软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部未扪及包块。血常规：血红蛋白100g/L，红细胞3.92×10/L，白细胞35×10/L，血小板210×10/L。分类：淋巴细胞0.69，以小淋巴细胞为主，核染色质凝聚，未见核仁，可见少许幼稚淋巴细胞。
多项选择题1.患者入院确诊需做的检查包括

A、骨髓穿刺及活检

B、染色体及荧光原位杂交（FISH）

C、免疫表型

D、肝、脾及腹腔深部淋巴结B型超声

E、胸部CT

F、肝、肾功能，乳酸脱氢酶（LDH），β2-微球蛋白（MG）

G、游离血红蛋白，结合珠蛋白，抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）

  • A,B,C,D,E

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多项选择题2.提示患者骨髓检查：增生明显活跃，以成熟小淋巴细胞为主，形态同外周血所见，幼稚淋巴细胞0.10；免疫表型：表达CD5、CD23、CD38、ZAP70，SmIg、CD22弱阳性，不表达FMC7、CD10、CD20、CD25。患者可能的诊断是

A、脾边缘区淋巴瘤（MZL）

B、幼淋巴细胞白血病（PLL）

C、慢性淋巴细胞白血病（CLL）

D、套细胞淋巴瘤（MCL）

E、毛细胞白血病（HCL）

F、滤泡淋巴瘤（FL）

G、急性淋巴细胞白血病（ALL）

  • C

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多项选择题3.提示患者经检查确诊为慢性淋巴细胞白血病（CLL），其染色体核型46，xy，17p［5］/46，xy［15］，荧光原位杂交（FISH）检查：del（17p13）阳性（30%），肝、肾功能正常，抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）阴性，纵隔及腹腔CT：未见淋巴结肿大。患者可选用的治疗方案包括

A、氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗

B、氟达拉滨+环磷酰胺

C、阿伦单抗+利妥昔单抗

D、异基因造血干细胞移植

E、环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松

F、利妥昔单抗+大剂量甲泼尼龙

G、氟达拉滨+利妥昔单抗

  • A,C,D,F,G

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多项选择题4.提示患者拟采用氟达拉滨联合环磷酰胺及利妥昔单抗方案。应考虑的因素有

A、有无心、肝、肾功能的明显异常

B、有无间质性肺炎和肺纤维化

C、有无活动性感染

D、有无严重并发症

E、有无自身免疫性溶血性贫血（AIHA）

F、患者年龄

G、患者经济承受力

  • A,B,C,D,E,F,G

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多项选择题5.提示患者经过氟达拉滨+环磷酰胺+利妥昔单抗方案化学治疗，淋巴结及肝、脾功能恢复正常，无发热，血常规正常，骨髓检查：完全缓解骨髓象。后原方案巩固治疗，治疗期间出现乏力，皮肤、巩膜黄染，尿色加深；血常规：血红蛋白75g/L，红细胞2.75×10/L，白细胞6×10/L，血小板150×10/L，网织红细胞0.356；肝功能：总胆红素67.5mmol/L，间接胆红素43.2mmol/L；抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）阳性。患者目前的治疗考虑为

A、泼尼松

B、静脉滴注丙种球蛋白

C、环孢素

D、脾切除

E、利妥昔单抗

F、输注红细胞

  • A,B,C,D,E

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多项选择题6.提示患者治疗后溶血纠正，血常规恢复正常。继续规范治疗，8个月后出现乏力、低热、体重减轻、盗汗，无黄染及尿色加深，无咳嗽、咳痰。查体：体温37.8℃，颜面苍白，颈前、腋窝、腹股沟可触及多个肿大淋巴结，（4～6cm）×（5～8cm），质韧、无压痛，肝、脾肋下可及。血常规：血红蛋白68g/L，红细胞2.30×1012/L，白细胞68×109/L，血小板86×109/L。患者应进行的检查有

A、骨髓涂片分类

B、流式细胞免疫分型

C、淋巴结活检病理及免疫组织化学

D、PET-CT

E、抗人球蛋白试验（Coomb＇s试验）

F、胸部CT

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题7.提示患者骨髓、流式细胞免疫分型、淋巴结病理及免疫组织化学检查考虑为慢性淋巴细胞白血病（CLL）治疗后复发；胸部CT等检查未发现可疑感染灶，心、肝、肺、肾功能未见明显异常。患者下一步治疗选择

A、平阳霉素+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松（B-CHOP方案）

B、奥沙利铂+氟达拉滨+阿糖胞苷+利妥昔单抗

C、阿伦单抗+利妥昔单抗

D、异基因造血干细胞移植

E、阿伦单抗

F、利妥昔单抗+大剂量甲泼尼龙

G、氟达拉滨+利妥昔单抗

H、临床试验治疗

  • B,C,D,F,H

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