- [材料题] 患者,女性,55岁,因"间断胸痛1天,加重伴气短、出汗9小时"入院。查体:呼吸27次/分,血压131/82mmHg。双肺呼吸音清晰,未闻及干湿啰音。心率86次/分,心律齐,P2>A2,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软,肝肋下未触及。双下肢无水肿。TNI0.803ng/ml,D-二聚体:9.69mg/L,血气分析:pH7.46,PCO:32mmHg,PO:55mmHg,K3.6mmol/L,sOe90%,HZCO:22.8mmol/L,BE-B:-0.6mmol/L。下肢血管超声:双侧腘静脉及胫后静脉血栓形成。超声心动图:LV-Dd45mm,IVS-Td10mm,LA-Ds(A-P)34mm,RV-Dd(L-R)41mm,EF65%。室间隔运动幅度轻度低平。估测肺动脉收缩压约69mmHg。胸部X线平片见图39。大血管CT见图40、图41。
- 多项选择题1.该患者最可能的诊断( )
A、急性心肌梗死
B、急性左心衰竭
C、主动脉夹层
D、肺动脉血栓栓塞症
E、肺炎
F、肺气肿
- D
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- 多项选择题2.(提示 该患者最终诊断为肺动脉血栓栓塞。)以下检查对于诊断肺动脉栓塞无帮助的有( )
A、动脉血气分析
B、血浆D-二聚体
C、肺功能检查
D、CT肺动脉造影
E、放射性核素肺通气灌注扫描
F、心脏ECT检查
G、MRI肺动脉造影
- C,F
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- 多项选择题3.(提示 该患者入院后给予100mg艾通力溶栓治疗。)关于溶栓治疗以下说法错误的是( )
A、适合溶栓治疗的患者,可采用尿激酶或rt-PA溶栓治疗后转为抗凝治疗维持
B、大面积肺栓塞,收缩压≤90mmHg,可溶栓治疗
C、次大面积肺栓塞,血流动力学尚稳定,出现多脏器功能不全,不能选择溶栓治疗
D、轻~中度肺栓塞,血流动力学稳定,右室大小、功能正常,可单纯抗凝治疗
E、左、右双侧肺动脉栓子,收缩压≤90mmHg,可考虑溶栓或肺动脉血栓摘除术
F、肺动脉栓塞患者发病超过1周以上不能选用溶栓治疗
G、年龄大于75岁,10天内的胃肠道出血不是绝对溶栓禁忌
- C,F
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- 多项选择题4.以下关于溶栓治疗特点叙述正确的是( )
A、溶栓药可直接或间接将纤维蛋白溶酶原转变成纤维蛋白溶酶
B、纤维蛋白溶酶可迅速降解纤维蛋白,使血块溶解
C、纤维蛋白降解后不再发生凝固,其中部分小肽还具有抗凝作用
D、纤维蛋白溶酶对FⅡ、FⅤ、FⅦ、FⅨ、FⅩ、FⅪ等凝血因子也有降解作用
E、可通过清除和灭活纤维蛋白原、FⅡ、FⅤ、FⅧ及系统纤维蛋白溶酶原,干扰血凝
F、溶栓治疗可迅速溶解血栓和恢复肺组织灌注,逆转右心衰竭,增加肺毛细血管血容量降低病死率和复发率
- A,B,C,E,F
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- 多项选择题5.关于肺动脉血栓摘除术叙述正确的是( )
A、适用于危及生命伴休克的急性大面积肺栓塞
B、适用于肺动脉主干、主要分支完全堵塞,且有溶栓禁忌证者
C、血栓摘除术中主肺动脉血栓已取出,但肺血管造影显示肺动脉中仍有血栓,血流动力学相对稳定,仍需继续取出栓子
D、肺动脉主干堵塞,收缩压≤90mmHg,已行溶栓治疗无效,不适宜行肺动脉血栓摘除术
E、肺动脉CT显示多处段肺动脉血栓栓塞,血流动力学稳定,不适宜行肺动脉血栓摘除术
F、次大面积肺栓塞,血流动力学稳定,合并有右室功能不全,不能行肺动脉血栓摘除术
- A,B,E
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- 根据患者体格检查,可能的诊断为(
- 关于房间隔缺损的手术治疗时机,下列说法正
- 最可能的诊断是
- 再灌注损伤不会在下列哪种情况下产生
- 急性心肌梗死的常见并发症包括
- 能够导致桡动脉痉挛的因素包括(
- 急性Stanford B型主动脉夹层的急
- 该患者需要关注的体征除外
- 关于急性非ST段抬高性心肌梗死患者的治疗
- NorWoodⅠ期手术后,其病理生理的改
- 布加综合征的手术方法有
- 最有可能的诊断是
- 动脉导管未闭与室间隔缺损的典型体征中最有
- 在中度低温体外循环下,关于主动脉瓣替换术
- 三尖瓣下移畸形的临床表现有
- 目前可能的诊断( )
- 根据病史及查体,可能的诊断有
- 心房颤动药物治疗的主要目的包括
- 为明确诊断首选的检查是( )
- 为明确诊断,最有价值的进一步检查是