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[材料题] 患儿，女，4岁。因"发现心脏杂音3年余"入院。患儿生后8个月体检被发现有心脏杂音，平时易患感冒，活动不受限。门诊超声心动图检查提示主动脉瓣狭窄，为进一步治疗收入院。入院主要体查：双肺呼吸音对称，无啰音；心率110次／分，律齐，胸骨右缘2～3肋间和胸骨左缘3～4肋间可闻及3／6级收缩期杂音，粗糙。超声心动图检查提示：心脏轻度增大，主动脉瓣开放受限，瓣口6.0mm，压差75mmHg，升主动脉狭窄后扩张；左室腔正常大小，室间隔和左室后壁增厚，其余心内结构正常。入院诊断：先天性主动脉瓣狭窄(重度)。
多项选择题1.对于该患儿，首选的治疗措施是( )

A、患儿年龄较小，不适合干预，保守治疗

B、主动脉瓣切开术

C、主动脉瓣置换手术

D、Ross手术

E、Konno手术

F、主动脉球囊扩张术

  • F

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多项选择题2.(提示 患儿在全麻下行主动脉球囊扩张手术，术中主动脉收缩压100mmHg，左室收缩压为162mmHg，扩张后左室压力下降至130mmHg。)主动脉瓣球囊扩张手术简单可行，但也可能出现相应的并发症，包括( )

A、二尖瓣腱索损伤

B、左室破裂

C、主动脉瓣反流

D、主动脉损伤出血

E、室间隔穿孔

F、股动脉栓塞或狭窄

  • C,D,F

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多项选择题3.(提示 患儿行主动脉瓣球囊扩张术后恢复良好，无心前区疼痛，晕厥等，术后5年复查超声心动图提示主动脉瓣狭窄(中度)，主动脉瓣反流(轻度)；患儿11岁时，因"主动脉瓣球囊扩张术后7年，胸闷痛1年"再次入院。复查超声心动图提示主动脉瓣反射增粗，开放受限，关闭不拢，瓣环径13.9mm，压差104mmHg，瓣下见反流，面积3.5cm，室间隔厚度1.6cm。)根据患儿目前的病情，以下的处理意见，正确的有( )

A、保守治疗等待患儿足够大时再手术

B、再次行主动脉瓣球囊扩张术

C、Konno手术

D、置换主动脉瓣，可选择17号或19号主动脉机械瓣

E、置换主动脉瓣，可选择21号主动脉机械瓣，保证患儿以后的生长发育

F、Nick法扩大主动脉瓣环并换瓣

  • C,D

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多项选择题4.关于Nick法扩大主动脉瓣环，以下说法错误的有( )

A、主动脉切口向无冠瓣瓣环延长，切断狭窄的主动脉瓣环

B、采用泪滴状的人造血管补片扩大主动脉瓣环及主动脉

C、切断左-无冠瓣环交界后继续延长切口直达左房顶5～8mm和二尖瓣前叶20mm，再补片扩大

D、升主动脉纵形切口切断右冠瓣、室间隔和圆锥部，以补片扩大瓣环并封闭室间隔和右室壁

E、补片处容易出血，需要小心缝合

F、主动脉瓣环可以扩大2～3mm左右，适宜于主动脉瓣环稍小的患者

  • C,D

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