试题详情
[材料题] 患者，男性，46岁，发作性心前区痛1周，曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳，转上级院救治。查体：急性病容，端坐位，呼吸急促，体温36.2℃，血压80／50mmHg。呼吸36次／分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次／分，律齐，心前区可闻及3～4／6级吹风样收缩期杂音，声音粗糙，可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气：PO55mmHg，PCO50mmHg。胸部X线：两肺严重充血，肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。
多项选择题1.患者目前可能的诊断是( )

A、心源性休克

B、室间隔穿孔

C、乳头肌断裂

D、心室游离壁破裂

E、左室室壁瘤

F、急性肺水肿

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多项选择题2.紧急处理包括( )

A、气管插管

B、IABP植入

C、急诊冠脉造影

D、床旁超声检查

E、急诊PET-CT

F、正性肌力强心、利尿、扩血管、抗休克治疗

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多项选择题3.心肌梗死后室间隔穿孔内科保守治疗的幸存率( )

A、1天75%，1周50%

B、1天50%，1周25%

C、2周35%，4周20%

D、2周20%，4周10%

E、1年5%

F、1年1%

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多项选择题4.手术适应证正确的是( )

A、根据AHA指南：梗死后室间隔穿孔应急诊修补并同时CABG

B、有心源性休克和多脏器衰竭的病人，内科治疗不佳，急诊手术死亡率也很高

C、内科保守治疗通过减少体循环血管阻力和左向右分流，维持心排量和器官灌注

D、虽然手术死亡率高达30%～40%，但5年生存率可达75%，而且心功能Ⅰ～Ⅱ级的占80%

E、由于心肌梗死早期，坏死心肌极其脆弱，穿孔部位无法缝合，所以手术尽量延期

F、急性室间隔穿孔由于手术死亡率太高，应首先考虑经导管介入封堵

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多项选择题5.手术方法正确的是( )

A、切口选择平行前降支或后降支，通过梗死的前壁切开左室2～3cm

B、戊二醛处理的牛心包片深缝到健康的左室内膜上，将穿孔和梗死区与左室高压腔隔开

C、经右房显露修补室间隔穿孔，由于不涉及脆弱的坏死心肌，可简化手术降低风险

D、心室切口用两层闭合涤纶粘片褥式缝合加生物胶

E、恢复左室的几何形状和容积

F、术中可经心室导管介入封堵室间隔穿孔

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多项选择题6.手术的危险因素有( )

A、心源性休克

B、左主干狭窄病变

C、右心室衰竭

D、女性肥胖病人

E、下壁心肌梗死

F、高龄

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