试题详情
[材料题] 患者,男性,46岁,发作性心前区痛1周,曾在当地诊断为"急性心肌梗死"行内科保守治疗。6小时前出现"心慌气短伴不能平卧、吐泡沫痰"在当地医院治疗效果不佳,转上级院救治。查体:急性病容,端坐位,呼吸急促,体温36.2℃,血压80/50mmHg。呼吸36次/分。双肺可闻及明显湿啰音。心率102次/分,律齐,心前区可闻及3~4/6级吹风样收缩期杂音,声音粗糙,可触及震颤。肝脾肋下未触及。血气:PO55mmHg,PCO50mmHg。胸部X线:两肺严重充血,肺间质水肿。心影轻度扩大。ECG:急性广泛前壁心肌梗死。
多项选择题1.患者目前可能的诊断是( )

A、心源性休克

B、室间隔穿孔

C、乳头肌断裂

D、心室游离壁破裂

E、左室室壁瘤

F、急性肺水肿

  • A,B,F
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多项选择题2.紧急处理包括( )

A、气管插管

B、IABP植入

C、急诊冠脉造影

D、床旁超声检查

E、急诊PET-CT

F、正性肌力强心、利尿、扩血管、抗休克治疗

  • A,B,C,D,F
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多项选择题3.心肌梗死后室间隔穿孔内科保守治疗的幸存率( )

A、1天75%,1周50%

B、1天50%,1周25%

C、2周35%,4周20%

D、2周20%,4周10%

E、1年5%

F、1年1%

  • A,C,E
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多项选择题4.手术适应证正确的是( )

A、根据AHA指南:梗死后室间隔穿孔应急诊修补并同时CABG

B、有心源性休克和多脏器衰竭的病人,内科治疗不佳,急诊手术死亡率也很高

C、内科保守治疗通过减少体循环血管阻力和左向右分流,维持心排量和器官灌注

D、虽然手术死亡率高达30%~40%,但5年生存率可达75%,而且心功能Ⅰ~Ⅱ级的占80%

E、由于心肌梗死早期,坏死心肌极其脆弱,穿孔部位无法缝合,所以手术尽量延期

F、急性室间隔穿孔由于手术死亡率太高,应首先考虑经导管介入封堵

  • A,B,C,D
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多项选择题5.手术方法正确的是( )

A、切口选择平行前降支或后降支,通过梗死的前壁切开左室2~3cm

B、戊二醛处理的牛心包片深缝到健康的左室内膜上,将穿孔和梗死区与左室高压腔隔开

C、经右房显露修补室间隔穿孔,由于不涉及脆弱的坏死心肌,可简化手术降低风险

D、心室切口用两层闭合涤纶粘片褥式缝合加生物胶

E、恢复左室的几何形状和容积

F、术中可经心室导管介入封堵室间隔穿孔

  • A,B,D,E
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多项选择题6.手术的危险因素有( )

A、心源性休克

B、左主干狭窄病变

C、右心室衰竭

D、女性肥胖病人

E、下壁心肌梗死

F、高龄

  • A,B,C,E,F
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