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[材料题] 患儿，女，9月龄，因"发现口唇紫绀8个月"就诊，查体：身高：65cm，体重：8.2kg，体温：36.5℃，血压：98／62mmHg，心率：129次／分，心律齐，双肺清，心前区可以闻及4／6级收缩期粗糙杂音，P2不亢进，口唇及肢端紫绀明显，四肢末梢血氧饱和度分别为：左上肢75%，右上肢74%，左下肢76%，右下肢74%，腹软，肝脾肋下未触及。心电图表现为电轴右偏，右心室肥大。
多项选择题1.为明确诊断，首选检查是( )

A、胸部X线平片

B、心血管MRI

C、心电图

D、超声心动图

E、心脏PET

F、心肌活检

  • D

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多项选择题2.(提示 超声心动图诊断为法洛四联症。)对于该种疾病，胸部X线平片中的心脏最典型的表现是( )

A、靴形心

B、烧瓶心

C、梨形心

D、雪人征

E、右位心

F、左位心

G、中位心

  • A

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多项选择题3.法洛四联症患儿紫绀的根本原因是( )

A、血红蛋白浓度增高

B、主动脉骑跨，体循环接受一部分静脉血

C、室间隔缺损存在左向右分流

D、右室流出道及肺动脉瓣狭窄，室间隔缺损存在右向左分流

E、气管狭窄

F、肺动脉狭窄

  • B,D

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多项选择题4.(提示 超声心动图显示：左心室舒张末期前后径17mm，左肺动脉5mm，右肺动脉2mm，膈肌平面降主动脉直径8mm。)排除超声测量误差，假设以上数据为患儿的真实数据。则该患儿最合理的治疗方法应为( )

A、根治手术

B、药物保守治疗

C、介入治疗

D、姑息性右室流出道疏通术

E、密切观察

F、改良Blalock-Taussig分流术

  • D,F

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多项选择题5.(提示 患儿行姑息性右室流出道疏通术+左右肺动脉起始部及主肺动脉自体心包加宽成形术，保留肺动脉瓣环(未跨环)可以通过7mm探子，体外循环时间60分钟，脱离体外循环后，FiO：100%，末梢血氧饱和度为55%，体温36.8℃，末梢不凉，通过气管插管吸痰，痰不多不稀，多次膨肺处理不见好转。)首先考虑原因( )

A、灌注肺

B、右室-肺动脉连接梗阻

C、肺部感染

D、贫血

E、心功能差

F、年龄小

  • B

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多项选择题6.(提示 再次体外循环下，行肺动脉补片调整，满意后再次停止体外循环，FiO：35%，末梢饱和度：84%，情况稳定，关胸后出现间断室速，无室速时也出现血压下降、中心静脉压上升。)此时最应采取的措施是( )

A、药物保守治疗

B、再次体外循环

C、安装体外膜肺氧合

D、安装IABP

E、延迟关胸

F、加大吸入氧浓度

  • E

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多项选择题7.延迟关胸后，以下情况发生率增高的是( )

A、切口感染

B、呼吸机时间延长

C、ICU停留时间延长

D、肺部感染

E、出血

F、花费增加

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题8.对于延迟关胸患者，在ICU合理的处理措施是( )

A、尽早拔除气管插管，鼓励自主呼吸

B、尽快促使其清醒，鼓励进食，增加营养

C、术后使用抗生素不能超过24小时

D、镇静

E、使用利尿药物

F、应用较正常关胸骨的患者更强的负压吸引，以保持胸骨后及心包引流通畅

  • D,E

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