先天性心脏病(案例分析题1)
| 2019 | 章节练习 |
| 120.00分 | 30题 |
| 200分钟 | VIP独享 |
- [材料题] 1、患儿，女，4岁，因"发现心脏杂音1年伴气促"就诊。查体：体温：37.0℃，血压95／42mmHg，SPO
98%。双肺呼吸音粗，未及明显啰音，心率102次／分，律齐，心前区可闻及2～3／6级收缩期杂音。超声检查提示：中位心，矫正性大动脉转位，膜周部室间隔缺损直径4mm，三尖瓣反流(中重度)，左室壁厚度低于正常值，室间隔偏向左室面。
- 多项选择题1>.该患儿还需要进一步做的检查项目包括( )
A、心电图
B、心导管检查
C、心脏、大血管造影
D、胸部X线平片
E、心脏、大血管增强CT
F、胸部CT平扫
- 多项选择题2>.(提示 心导管检查评估该患儿目前左室压力仅为体循环压力的40%。)适合该患儿的手术是( )
A、Senning+Switch术
B、Mustard+Rastelli术
C、Switch术
D、肺动脉环缩术
E、Senning+Rastelli术
F、室间隔缺损修补术
- 多项选择题3>.在对该患儿进行初次肺动脉环缩手术时，合适时左心室压力应达到体循环压力的( )
A、30%
B、40%
C、50%
D、60%
E、70%
F、80%
- 多项选择题4>.当经过左室锻炼，左心室功能正常且左心室压力达到体循环压力的多少，进行解剖根治才是可行的( )
A、40%
B、50%
C、60%
D、65%
E、70%
F、75%
- [材料题] 2、患者，女，65岁，因突发胸背部疼痛后晕厥5分钟，急诊收入ICU，既往有高血压以及高血脂病史，入院时神志已恢复且未诉胸部疼痛。查体：心率90次／分，BP76／40mmHg，体温37.0℃，呼吸22次／分，可见颈静脉充盈扩张，听诊示双下肺散在湿啰音，心律齐，心音遥远，肢端稍凉，指甲充盈欠佳，腹软，无压痛及反跳痛，双下肢水肿。
- 多项选择题1>.对该患者，可能的诊断有( )
A、急性心肌梗死并发急性心力衰竭
B、急性A型主动脉夹层伴大量心包积液
C、主动脉窦瘤破裂伴大量心包积液
D、冠状动脉瘘破裂伴大量心包积液
E、急性心肌梗死伴大量心包积液
F、急性心包炎伴大量心包积液
G、急性心肌梗死并发二尖瓣关闭不全
- 多项选择题2>.(提示 急诊超声检查可见心包腔充盈并有心脏压塞，液性暗区最厚处约2.6cm。心电图提示：窦性心律，ST-T段未见异常。胸部CT检查未见主动脉夹层，心包腔大量液体充盈，心内结构未见明显异常。全血化验Hb68g／L。)结合上述资料，下一步需要进行的是( )
A、急诊冠状动脉造影
B、急诊开胸探查术
C、血管活性药物应用
D、右心导管检查
E、诊断性心包穿刺
F、输血或血制品维持血压
- 多项选择题3>.(提示 急诊开胸探查见心包腔大量血性积液，心脏前侧壁房室沟表面可见囊袋状冠状动脉瘤样扩张，大小约10mm×30mm，位于左侧回旋支近端，囊袋表面有一破口，血液自此破口流出，漏入心大静脉。)关于手术的处理，以下正确的有( )
A、直接绕线缝扎冠状动脉瘘
B、仔细分离瘘口处血管，双头针带两个垫片夹住动脉瘘，三明治样缝闭动脉瘘口，破口处亦可用带垫片褥式缝线缝闭或7／0prolene线连续缝合。
C、打结之前最好阻闭10～15分钟，观察心脏表面颜色以及心电图有无缺血改变
D、若有条件，可以在缝闭瘘口后即行冠状动脉造影检查，若有必要可行CABG术
E、为操作方便，该手术必须在体外循环下进行
F、缝闭后应在瘘口周围探查有无细震颤
- 多项选择题4>.冠状动脉瘘是一种少见的先天性心脏病，以下关于冠状动脉瘘说法正确的是( )
A、早期多无症状，多数于20岁以后出现症状，发病的高峰年龄段在40岁以后
B、其发病的机制与胚胎期Thebesion静脉发育异常有关
C、一般单独发病，较少合并其他心脏畸形
D、可有一个或多个瘘口，多漏入右侧心腔
E、治疗方式有外科手术或者介入治疗
F、部分患者可以自然愈合
- [材料题] 3、患儿，男，8岁，两个月前体检时发现心脏杂音。家属诉自幼易患呼吸道感染，发育尚可。体检：神清，口唇无紫绀，双肺呼吸音清晰，心音可，律齐，胸骨左缘第3～4肋间闻及1～2／6级柔和收缩期杂音，P2无亢进。
- 多项选择题1>.为明确诊断，首选的检查方法是( )
A、心脏大血管CT
B、心血管MRI
C、经胸超声心动图
D、心导管检查
E、心脏核素检查
F、心脏PET-CT
- 多项选择题2>.(提示 超声心动图提示："先天性心脏病：左冠状动脉异常起源于肺动脉可能性大"。)为进一步明确诊断，可选择的检查包括( )
A、主动脉根部造影
B、右心室及肺动脉造影
C、冠状动脉造影
D、胸部CT
E、心血管MRI
F、冠状动脉CT
- 多项选择题3>.左冠状动脉异常起源于肺动脉的开口位置可位于肺动脉干的任何部位或肺动脉分支近侧，其中最常见的开口依次为( )
A、肺动脉右窦＞肺动脉左窦＞肺动脉非面向窦＞肺动脉干后壁
B、肺动脉右窦＞肺动脉非面向窦＞肺动脉干后壁＞右肺动脉
C、肺动脉非面向窦＞肺动脉右窦＞肺动脉干前壁＞右肺动脉
D、肺动脉非面向窦＞肺动脉左窦＞肺动脉右窦＞肺动脉干前壁
E、肺动脉右窦＞肺动脉非面向窦＞肺动脉左窦＞肺动脉干后壁
F、肺动脉非面向窦＞肺动脉右窦＞肺动脉左窦＞肺动脉干前壁
- 多项选择题4>.(提示 冠状动脉CT显示：左冠状动脉起自肺动脉右窦，右冠状动脉起自主动脉的右冠状窦；左、右冠状动脉管腔通畅，但明显增粗迂曲。肺动脉右窦可见局限性密度增高，为左冠状动脉逆行灌注显影。)目前对于该患儿应采取的首选手术方式是( )
A、Takeuchi手术
B、改良Takeuchi手术
C、主动脉植入术
D、锁骨下动脉与左冠状动脉吻合术
E、冠状动脉旁路移植术
F、冠状动脉结扎术