心血管外科其他疾病(案例分析题)
| 2019 | 章节练习 |
| 84.00分 | 20题 |
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- [材料题] 1、患者，女，40岁，近3年反复胸闷伴上下肢水肿，体重减轻近10kg，曾多次至多地就诊。查体：颈静脉怒张，肝大，腹部膨隆。既往有结核病史。慢性病容，外院X线提示心影稍大，乙肝表面抗原(+)，白蛋白21g／L，谷丙转氨酶16U／L。
- 多项选择题1>.需进一步检查( )
A、超声心动图
B、血常规
C、凝血功能
D、胸部CT
E、心脏MRI
F、乙肝三系定量
G、肝脏活检
H、心包腔穿刺
I、心电图
- 多项选择题2>.(提示 入院查体：心率95次／分，颈静脉怒张，颈静脉搏动时表现为舒张早期凹陷，肝肋下3cm，腹部膨隆，移动性浊音阳性，双下肢中度水肿。入院检查胸部CT提示心包未见明显增厚，心包腔少量积液，右侧胸腔少量积液伴右上包裹性积液，右房增大，下腔静脉增宽。MRI提示左右心室舒张稍受限，室间隔运动不规则。查颈静脉波动描记曲线出现中快速而短暂Y下行波。查血钾：4.5mmol／L。)目前较完整诊断是( )
A、心包积液
B、限制型心肌病
C、慢性缩窄性心包炎
D、肝硬化腹水
E、右心衰竭
F、乙肝病毒携带者
G、胸腔积液
H、低蛋白血症
- 多项选择题3>.在发展中国家，引起慢性缩窄性心包炎的最常见原因是( )
A、心脏手术
B、胸部放射治疗
C、结核感染
D、非特异性细菌感染
E、柯萨奇病毒感染
F、汉坦病毒感染
- 多项选择题4>.围术期以下医嘱合理的是( )
A、白蛋白
B、极化液
C、氢氯噻嗪和氯化钾
D、阿司匹林
E、利福平、异烟肼、乙胺丁醇
F、维生素
G、腹腔穿刺抽液
H、辅酶A
I、肌苷
J、地高辛
- 多项选择题5>.手术中心包剥脱的顺序正确的是( )
A、左心室→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带→右心室流出道
B、右心室流出道→房室沟缩窄环→左心室→下腔静脉环形束带
C、左心室→右心室流出道→房室沟缩窄环→下腔静脉环形束带
D、右心室流出道→左心室→下腔静脉环形束带→房室沟缩窄环
E、房室沟缩窄环→左心室→右心室流出道→下腔静脉环形束带
F、房室沟缩窄环→右心室流出道→下腔静脉环形束带→左心室
- [材料题] 2、患者男性，69岁，因"阵发胸痛5天伴气短，晕厥1次"就诊。既往有高血压、下肢静脉曲张病史。查体：体温36.5℃，脉搏85次／分，呼吸26次／分，血压182／97mmHg(左上肢)，179／92mmHg(右上肢)。神志清楚，平卧位。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率85次／分，心律齐，P2＞A2，未闻及额外心音，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，全腹无压痛，肝肋下未触及。双下肢可凹性水肿。D-二聚体＞10mg／L，TNI0.046ng／ml。BNP142pg／ml。血气分析：pH7.44，PCO
：28mmHg，PO：65mmHg，K3.6mmol／L，SOe93%，BE-ECF:-5.2mmol／L,BE-B:-3.2mmol／L。肾功能：UREA5.4mmol／L,UA380umol／L，CREA80umol／L。心梗三项：CK-MBmass1.0ng／ml，Myo14.4ng／ml，TNI0.046ng／ml。超声心动图：LV-Dd47mm，IVS-Td12mm，LA-Ds(A-P)35mm，RV-Dd(L-R)32mm，EF65%，室间隔及左室游离壁增厚，左室下壁中上段运动减低；余室壁运动尚可。各房、室不大。左室射血分数正常范围。二尖瓣回声及活动尚可，舒张期前向血流E峰小于A峰，收缩期关闭对合尚好。余瓣膜回声、活动未见异常，肺动脉瓣关闭时可见少量反流信号。心电图见下图。
- 多项选择题1>.为明确诊断首选的检查是( )
A、冠状动脉CT造影
B、核素检查
C、冠脉造影
D、大血管CT造影
E、肺血管CT造影
F、心脏PET-CT
G、下肢血管超声
- 多项选择题2>.该患者最可能的诊断是( )
A、急性左心衰
B、急性心肌梗死
C、气胸
D、TIA
E、肺血栓栓塞症
F、主动脉夹层
- 多项选择题3>.Wells评分表对疑诊肺栓塞患者分层项目( )
A、咯血
B、心率＞100次／分
C、收缩压＜90mmHg，呼吸频率＞30次／分
D、4周内制动或接受外科手术
E、DVT症状或体征
F、PE较其他诊断可能性大
G、6月内接受抗肿瘤治疗或肿瘤转移
H、既往有DVT或PE病史
I、下肢水肿
- 多项选择题4>.溶栓治疗适应证( )
A、二个肺叶以上的大面积肺栓塞者
B、不论肺动脉血栓栓塞部位及面积大小只要血流动力学有改变者
C、并发休克和体循环低灌注(如低血压、乳酸酸中毒和／或心排血量下降)者
D、肺动脉平均压大于70mmHg，右心明显扩大者
E、原有心肺疾病的次大块肺血栓栓塞引起循环衰竭者
F、有呼吸窘迫症状(包括呼吸频率增加，动脉血氧饱和度下降等)的肺栓塞患者
G、肺血栓栓塞后出现窦性心动过速的患者
- [材料题] 3、 患者男，36岁，因“交通肇事后胸部疼痛30 min”来诊。查体：T 36.5 ℃, P 132次/min，R 32次/min，BP 66/50 mmHg。呼吸困难，前胸壁明显压痛。左侧呼吸音弱，叩诊呈实音。
- 多项选择题1>.急诊紧急处理的项目包括
A、血常规检查
B、胸部X线片
C、胸部CT
D、心脏多普勒超声
E、建立静脉输液通道，补充血容量
F、应用血管活性药，提高动脉灌注压
G、紧急闭式胸腔穿刺引流
- 多项选择题2>.急诊下一步处理措施为(提示 患者复查胸部X线片：左胸第4、5肋骨骨折。闭式胸腔穿刺引流出血性液体600 ml，呼吸困难明显缓解，经紧急处理后，BP 116/85 mmHg，P 106次/min，R 28次/min。20 min后症状再次加重，BP 78/52 mmHg，HR 127次/min，颈静脉显著充盈，监测颈静脉压17 cmH
O。心脏听诊：心音遥远。胸腔引流管后续引流量40 ml。) A、血常规检查
B、监测颈静脉压
C、胸部CT
D、心脏多普勒超声
E、快速补充血容量，加大血管活性药用量，提高动脉灌注压
F、紧急心包穿刺
- 多项选择题3>.下一步处理措施为(提示 患者心包穿刺引流出150 ml血性液体，继续补液升压治疗，症状缓解，BP 110/83 mmHg，P 96次/min。入重症监护室观察，1 h后症状再次加重，BP 88/53 mmHg，HR 117次/min，颈静脉压17 cmHO。心脏多普勒超声：心包腔大量积液。)
A、急查心肌酶谱
B、监测颈静脉压
C、胸部CT
D、心脏多普勒超声
E、补充血容量，加大血管活性药用量，提高动脉灌注压
F、做好术前准备，紧急开胸探查