试题详情
[材料题] 患者男性，81岁，因"间断胸闷8年，加重伴喘憋3天"入院。患者8年前因ST段抬高性心肌梗死，发病1小时后接受急诊PCI治疗，于LAD植入支架1枚，术后坚持抗血小板和他汀类药物治疗，症状控制良好，日常活动无胸闷、胸痛。3天前着凉后咳嗽，流涕，无发热，逐渐出现喘憋、夜间不能平卧，尿少，双下肢可凹性水肿。既往：高血压30年，最高260/120mmHg，规律服药，血压(150～160)/(90～100)mmHg。糖尿病10年，口服降糖药，血糖控制欠佳。入院查体：BP160/100mmHg，双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少量湿啰音，心界不大，心率120～140次/分，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，各瓣膜区未闻及杂音。肝脾不大，双下肢中度可凹性水肿。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、心电图

B、超声心动图

C、血气分析

D、血BNP或NT-pro BNP

E、冠状动脉造影

F、胸部X线片

G、血常规、血电解质和心肌标志物

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多项选择题2.［提示］实验室检查：血BNP362.8pg/ml; WBC10.32×109/L，N87.2%, L12.1%；HbA1c8.4%; TC6.18mmol/L，TG1.45mmol/L, HDL-C0.83mmol/L，LDL-C4.53mmol/L, Tn-I0.01ng/ml。心电图：心房颤动, V2～V5导联ST段压低<0.05mV，无动态变化（图53）。超声心动图: LA37mm×40mm×55mm，LV舒张末/收缩末内径53/42mm, 室间隔和左室后壁对称肥厚13mrn，前壁近心尖部心肌变薄, 运动及增厚率消失，二尖瓣、三尖瓣轻度反流, E/A<1，LVEF52%。胸部X线片: 双肺纹理增粗，心影不大。 　　 　　患者的临床诊断为

A、射血分数下降的心力衰竭

B、射血分数保留的心力衰竭

C、心房颤动

D、2型糖尿病

E、肺源性心脏病

F、上呼吸道感染

G、冠心病，陈旧心肌梗死

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多项选择题3.［提示］经药物治疗后患者症状逐渐缓解。查体：心率73次/分, 律齐，心音有力, 未闻及杂音。双肺呼吸音清，无干湿啰音。双下肢不肿。关于患者的治疗, 正确的是

A、给予抗生素控制感染

B、控制心房颤动的心室率，如有可能，转复为窦性心率

C、应用利尿剂，严格控制水、盐的摄入

D、应用正性肌力药物提高心肌的收缩功能

E、高龄患者血压的控制不必严格，150/90mmHg即可

F、应用钙通道阻断剂和ACEI类药物降压是合理的

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多项选择题4.患者有阵发性心房颤动，抗凝治疗的指征有

A、年龄>75岁

B、心功能不全

C、糖尿病

D、高血压

E、既往无缺血性或出血性卒中

F、高龄，长期应用抗血小板药物，不需要抗凝

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