试题详情
[材料题] 患者男性，65岁，因"间断心前区不适5年，活动后气促1年，加重伴不能平卧2小时"就诊。患者5年前每于活动时出现心前区不适，无明显胸痛，每次持续3～5分钟，可自行缓解，未予系统诊治。1年前出现活动后心悸、气促，上3层楼后即出现明显呼吸困难，间断出现双下肢水肿，晨轻暮重，自服利尿剂后缓解。2小时前饱餐后突然出现胸骨后疼痛，持续不缓解，伴大汗、频死感，呼吸困难伴不能平卧，咯粉红色泡沫样痰。既往高血压病史30年，糖尿病史5年，应用胰岛素血糖控制尚可。急诊查体：血压110/60mmHg。
多项选择题1.在急诊室护士尚未开放静脉通路之前，首先应予以的处置措施有

A、吸氧

B、端坐位，腿下垂

C、肌注山莨菪碱

D、含服硝酸甘油

E、监测心电、血压、血氧饱和度等生命征

F、气管切开

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多项选择题2.在患者症状缓解之前不宜进行的检查有

A、12导联心电图(ECG)

B、血气分析

C、心肌肌钙蛋白

D、心脏超声心动图(UCG)

E、空腹血糖和糖化血红蛋白

F、颅脑CT

G、血脂

H、心电图运动负荷试验

I、B型钠尿肽(BNP)

J、D-二聚体

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多项选择题3.［提示］实验室检查：cTnI1.01μg/L。心电图结果如图47所示。超声心动图: LA前后径40mm，LVED62mm, LVEF32%，弥漫性运动幅度减低, 二尖瓣中度反流，瓣口面积为5.2cm2。血气分析: pH7.46，PO256mmHg, PCO232mmHg；D-二聚体: 46μg/L。 　　 　　患者的临床诊断为

A、2型糖尿病

B、COPD急性加重

C、主动脉夹层

D、心脏瓣膜病

E、急性非ST段抬高型心肌梗死

F、心房颤动

G、急性肺栓塞

H、Ⅰ型呼吸衰竭

I、Ⅱ型呼吸衰竭

J、高血压病

K、急性左心功能不全

L、心源性休克

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多项选择题4.查体可能出现的阳性体征有

A、心尖部收缩期吹风样杂音

B、舒张早期奔马律

C、Duroziez双重杂音

D、奇脉

E、交替脉

F、脉搏短绌

G、二尖瓣面容

H、双肺细小湿啰音，伴哮鸣音

I、肝颈静脉回流征阳性

J、心尖部舒张中晚期隆隆样杂音

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多项选择题5.目前需立即采用的治疗方案有

A、主动脉内球囊反搏(IABP)

B、面罩吸氧

C、呼吸兴奋剂

D、气管插管

E、急诊行经皮冠状动脉介入(PCI)手术

F、冠状动脉旁路移植术(CABG)

G、β受体阻滞剂

H、毛花苷丙（西地兰）

I、呋塞米

J、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)

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多项选择题6.［提示］经治疗，患者呼吸困难有所缓解, 可以平卧，血压120/60mmHg, 心房颤动，平均心室率100次/分。结合监测显示结果, 考虑患者存在血容量不足的情况，予以补液支持治疗, 患者一般状态明显改善。患者的监测结果可能是：

A、中心静脉压19cmHg，肺楔压16mmHg

B、中心静脉压19cmH2O，肺楔压16mmHg

C、中心静脉压19cmHg，肺楔压16mmH2O

D、中心静脉压5cmH2O，肺楔压8mmHg

E、中心静脉压6cmHg，肺楔压10mmH2O

F、中心静脉压8cmHg，肺楔压11mmH2O

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多项选择题7.［提示］患者数天后，行冠状动脉造影检查: 前降支近段70%狭窄，近中段次全闭塞, 间隔支可见左向右Ⅱ级侧支循环供血至右冠后降支。回旋支近段闭塞，右冠状动脉近中段闭塞。结果如图48、图49及图50所示。 　　 　　 　　术中与家属沟通, 首选的治疗方案是：

A、冠状动脉支架植入术

B、冠状动脉旁路移植术(CABG)

C、心肺移植

D、单纯药物治疗

E、植入型心律转复除颤器(ICD)

F、心脏再同步化治疗(CRT)

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多项选择题8.追问病史，患者心房颤动病史2年, 出院前关于心房颤动的指导治疗方案有：

A、进行前3后4抗凝治疗后予以药物复律，监测INR比值

B、进行前3后4抗凝治疗后予以电复律，监测INR比值

C、应用华法林与抗血小板联合治疗，监测INR比值

D、CRT治疗

E、只需控制心室率

F、因已经应用阿司匹林和氯吡格雷，故无需应用华法林治疗

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