试题详情
[材料题] 患者男，84岁，因"间断胸痛、胸闷10余年，再发1天"入院。患者10年前起无明显诱因出现心前区隐痛伴胸闷，疼痛面积约手掌大小，无放射痛，口服硝酸甘油5～10分钟可缓解，每年发作2～3次。3年前间断发作晚上静息状态下胸闷，含服硝酸甘油1片约15分钟后症状缓解，连续发作3天，行冠脉造影示：LCX近段狭窄约80%，远段OM发出处狭窄约90%，OM开口狭窄约99%。植入3枚支架，术后予冠心病2级预防（硫酸氢氯吡格雷片75mg一天1次，拜阿司匹林100mg一天1次）。PCI术后第4天患者静息时出现心前区钝痛，持续不缓解，伴大汗。心电图提示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高约0.1mV，V1～V4导联ST段压低0.1～0.4mV，V7～V9导联ST段抬高0.2～0.3mV，诊断急性ST抬高型心肌梗死，急诊行冠脉造影检查，术中见LCX支架内大量血栓形成，予血栓抽吸及球囊扩张术后血管再通。术后继续给予冠心病2级预防（硫酸氢氯吡格雷片150mg一天1次，1个月后改为75mg一天1次；拜阿司匹林100mg一天1次）。1天前患者无明显诱因再发胸闷，持续约1小时，含服硝酸甘油半小时后缓解，收入院。既往史：慢性阻塞性肺病40余年；高血压病史25年；10年前脑梗死；胃食管反流病多年，间断暖气、反酸，长期服用PPI类药物治疗；慢性肾脏病3年；糖尿病2年。入院查体：T36.4℃，P90次/分，R16次/分，BP140/69mmHg。神清，全身皮肤黏膜无出血点。颈静脉无怒张。双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性啰音。心前区无隆起，心尖冲动位于第5肋间左锁骨中线内0.5cm。心界不大，心率90次/分，律齐，P2<A2，各瓣膜听诊区未闻及杂音及心包摩擦音。腹平坦，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及。双下肢无水肿。
多项选择题1.患者入院后应常规检查

A、心电图(ECG)

B、血气分析

C、心肌酶谱

D、超声心动图(UCG)

E、冠状动脉造影

F、空腹血糖和糖化血红蛋白

G、血脂

H、肺部CT

I、B型钠尿肽(BNP)

J、血电解质

K、胸部X线片

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多项选择题2.［提示］入院后检查：血肌酐106μmol/L, eGFR56ml/(min·1.73m2)。ECG：窦性心律, 一度房室传导阻滞，ST-T未见明显改变。心肌酶无异常。超声心动图: 左室壁节段性运动异常（后壁）；左室整体收缩功能正常, LVEF53%，舒张功能Ⅱ级; 二尖瓣钙化伴少量反流，主动脉瓣钙化伴少量反流; 三尖瓣少-中量反流，估测肺动脉收缩压52mmHg。患者的临床诊断为

A、急性心肌梗死

B、陈旧性心肌梗死

C、COPD急性加重

D、心功能不全

E、2型糖尿病

F、慢性肾功能不全

G、心脏瓣膜病

H、急性肺栓塞

I、房室传导阻滞

J、反流性食管炎

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多项选择题3.根据我国指南，患者危险因素控制达标的有

A、低密度脂蛋白胆固醇2.0mmol/L

B、糖化血红蛋白6.2%

C、血压(130～140)/(60～70)mmHg

D、血尿酸510μmol/L(8.5mg/dl)

E、BMI28.5kg/m2

F、高密度脂蛋白胆固醇1.12mmol/L

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多项选择题4.在患者因反流性食管炎长期服用PPI治疗，以下PPI类药物与氯吡格雷相互作用最小的2种药物是

A、奥美拉唑

B、埃索美拉唑

C、雷贝拉唑

D、泮托拉唑

E、艾司奥美拉唑

F、奥美拉唑肠溶片

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多项选择题5.患者需要进一步进行的首选检查有

A、肺功能

B、心电图运动试验

C、肺通气灌注扫描

D、肺动脉CT血管成像

E、冠状动脉造影

F、心脏MRI

G、食管超声

H、胃镜

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多项选择题6.［提示］运动负荷心电图试验示：最大运动功量3.3METs, Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3～V4导联ST段压低0.05～0.1mV（图38）。查血小板聚集率：Ara14.57%, ADP36.55%。再次行冠状动脉造影：回旋支近端次全闭塞, LCX内支架内膜重度增生；LAD中段斑块浸润, 最重狭窄30%～40%，轻度肌桥压迫, 第二对角支狭窄70%；RCA近段斑块浸润, 如图39～图41所示。故于回旋支再次植入一枚支架(Promus Element2.75mm×38mm)，如图42所示。 　　 　　 　　 　　 　　 　　患者规律使用双联抗血小板治疗仍反复出现冠状动脉事件, 可考虑将氯吡格雷换为

A、华法林

B、达比加群酯

C、利伐沙班

D、替格瑞洛

E、磺达肝癸钠

F、替罗非班

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多项选择题7.改善患者预后的药物有

A、培哚普利

B、倍他乐克缓释片

C、肠溶阿司匹林

D、单硝酸异山梨酯

E、曲美他嗪

F、他汀

G、烟酸类

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