试题详情
[材料题] 患者女，43岁，以"发作性心悸5年，再发1d"就诊。5年前无明显诱因突发心悸，约30min自行缓解。其后类似症状时有发作，发作无规律，发作持续时间数分钟至数小时不等，每年发作1～3次，随时间推移，发作渐频繁。曾在发作时就诊于当地医院，行心电图检查示"阵发性室上性心动过速"。1d前再次发作心悸.持续不缓解，于当地医院行心电图检查仍为"阵发性室上性心动过速"，心室率188次／分，静脉注射普罗帕酮（心律平）70mg缓解。为进一步诊治，门诊以心律失常、阵发性室上性心动过速收住院。自发病来无胸痛、晕厥及夜间阵发性呼吸困难，饮食可，大小便正常，体重无明显变化。 既往无高血压、糖尿病病史。查体：T36.5℃，P76次／分，R18次／分，BP124／78mmHg;发育正常，营养中等，意识清楚，自动体位；皮肤黏膜未见发绀、出血点，眼球不突出，颈静脉无怒张；双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区未见隆起及异常搏动，未触及震颤，心界不大，HR76次／分，律齐，S，无减弱，各瓣膜听诊区未闻及杂音；腹部未见明显阳性体征；下肢无水肿，各关节未见肿大，活动自如；生理反射对称存在，病理反射未引出。ECG：窦性心律，72次／分，电轴不偏，大致正常心电图。超声心动图：心内结构未见异常，心功能正常。
多项选择题1.体表心电图对窄QRS波心动过速的鉴别诊断要点包括（ ）

A、刺激迷走神经或用三磷酸腺苷可使房室传导比例改变，有助于房性心动过速的诊断

B、P波形态，接近窦性P波形态可排除AVRT或AVNRT

C、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立可基本排除不典型AVNRT

D、V导联出现假r波或Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现假s波多提示AVRT

E、有房室结跳跃性传导者不一定是AVNRT

F、有预激综合征者多是AVRT

  • A,B,C,E,F

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多项选择题2.（提示：患者经食管心房调搏证实为房室结折返性心动过速（AVNRT）。）AVNRT的临床和流行病学特点为（ ）

A、男性略多于女性

B、多见于年轻人

C、多没有器质性心脏病

D、多不会诱发心肌病

E、不增加卒中风险

F、通常不会合并心房颤动

  • B,C,D,E,F

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多项选择题3.慢-快型AVNRT的腔内电生理检查特征包括（ ）

A、房室传导呈跳跃现象

B、最早的逆行心房激动位于希氏束附近

C、心动过速时HA间期在希氏束电图上小于70ms

D、心动过速时希氏束电图上的A波提前于体表心电图QRS波

E、心动过速时于希氏束不应期内引入室性期前刺激，心房不被激动

F、心动过速时房室可呈2:1或文氏型传导

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题4.终止AVNRT急性发作的药物有（ ）

A、毛花苷C

B、艾司洛尔

C、腺苷

D、维拉帕米

E、美西律

F、间羟胺

  • A,B,C,D,F

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多项选择题5.导管射频消融的适应证包括（ ）

A、预激综合征合并阵发性心房颤动和快速心室率

B、反复发作的AVNRT

C、反复发作的AVRT

D、发作频繁、心室率不易控制的典型心房扑动

E、发作频繁、心室率不易控制的非典型心房扑动

F、不适当窦性心动过速合并心动过速心肌病

  • A,B,C,D,E,F

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