试题详情
[材料题] 患者男，70岁，因"反复胸闷10年，加重1个月"就诊。曾在当地医院诊断为冠心病。近1个月来发作次数增多，伴有大汗、恶心、乏力，无明显胸痛。既往有2型糖尿病、高血压病史。查体：BP160／100mmHg;双肺未闻及干、湿啰音；HR85次／分，律齐，心尖部未闻及病理性杂音；双下肢无水肿。
多项选择题1.患者目前考虑诊断（ ）

A、高血压

B、不稳定型心绞痛

C、缺血性心肌病

D、2型糖尿病

E、稳定型心绞痛

F、急性心肌梗死

G、糖尿病心肌病

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多项选择题2.（提示：患者2年前开始用生物合成人胰岛素（诺和灵50R）控制血糖，近2周来早上空腹血糖10～15mmol／L，在院外自行加用格列齐特缓释片，空腹血糖仍控制不佳。凌晨5点起床小便时出现胸闷、气促，伴心悸、手抖、出冷汗、乏力、恶心、呕吐，无胸痛。查体：BP80/50mmHg。）此时考虑的急性疾病是（ ）

A、急性心肌梗死

B、急性肺栓塞

C、糖尿病酮症酸中毒

D、急性心包炎

E、低血糖反应

F、急性胰腺炎

G、主动脉夹层

H、心源性休克

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多项选择题3.应立即进行的检查有（ ）

A、血常规

B、血清淀粉酶

C、心肌酶

D、血糖

E、肌钙蛋白

F、心电图

G、胸部X线片

H、D-二聚体

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多项选择题4.（提示：急查肌钙蛋白2.5ng/L，CK212IU／L，血糖2.8mmol／L;心电图见图111。经治疗后患者症状缓解。）此患者空腹血糖升高的原因是（ ）

A、夜间胰岛素用量不足

B、应激状态

C、黎明现象

D、somogyi现象

E、感染

F、脱水

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多项选择题5.（提示：冠状动脉造影见图112、图113。）此时治疗措施可考虑（ ）

A、β受体阻滞药

B、ACEI

C、CABG

D、PTCA

E、他汀类药物

F、胺碘酮

G、洋地黄

H、控制血糖

I、阿司匹林

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多项选择题6.关于糖尿病合并冠心病，叙述正确的有（ ）

A、糖尿病患者首次PTCA成功率较非糖尿病患者低

B、阿司匹林、β受体阻滞药、ACEI的应用均较非糖尿病患者获益大

C、冠状动脉常为弥漫性病变，2支或3支病变多见，首选CABG

D、有溶栓适应证时糖尿病患者较非糖尿病患者获益更大

E、糖尿病患者发生急性冠状动脉综合征较非糖尿病患者死亡率高

F、糖尿病患者的高胰岛素血症和高血糖，可以加速动脉粥样硬化的发生和发展

G、糖尿病可使高血压人群的心血管风险增加2倍

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