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[材料题] 患者男性，68岁，活动后胸闷3年，胸痛伴心悸2天。
多项选择题1.根据目前的信息，该患者的问诊应主要围绕

A、肺源性心脏病

B、心脏瓣膜病

C、继发性高血压

D、冠心病

E、缩窄性心包炎

F、肥厚型心肌病

  • D

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多项选择题2.［问诊结果］患者为68岁男性，退休工人。近三年来，多于上楼后或慢跑后出现胸闷，位于胸骨中下段后，伴出汗，不伴明显胸痛及放射痛，无明显心悸、头晕、恶心呕吐、黑矇晕厥等，休息5分钟左右可自行好转。未予诊治。昨日晨起后无明显诱因心前区隐痛，位于胸骨中下段后，伴出汗、心悸不适，有恶心感但未吐，无明显头晕头痛、黑矇晕厥，无放射痛，因症状持续不缓解，为求进一步诊治而来我院，门诊行心电图示“三度房室传导阻滞”。既往高血压病史10年，最高血压180/110mmHg，未规律服药；高脂血症30余年，未予治疗；大量吸烟史20年，20支／天，尚未戒烟。家族史：父亲患冠心病，母亲患高血压。 ［体检结果］T 36.8℃，R 20次／分，双侧脉搏对称，P 38次／分，左上肢BP 160/100mmHg，右上肢150/95mmHg。神志清楚，呼吸平稳，自动体位。口唇无发绀，气管居中，颈静脉无怒张。胸廓对称，双侧呼吸运动一致，双肺呼吸音粗，双肺底未及明显干湿啰音。心界不大，心音低钝，律不齐，HR 40次／分，可及大炮音，未闻及奔马律和各瓣膜区杂音。腹部、四肢、神经等系统检查未见异常。 患者下一步应做的辅助检查包括

A、心肌酶谱、心肌坏死标记物

B、超声心动图

C、血常规、凝血象、肝肾功能、电解质、血脂血糖

D、心脏造影

E、心电图

F、心包穿刺

  • A,B,C,D

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多项选择题3.［检查结果］①心肌酶谱、心肌坏死标记物：CK 32IU/L，CK-MB 18U/L，LDH 284U/L，Tnl 5.2ng/L。②血常规：白细胞10.8G/L，中性粒78%、凝血象、肝肾功能、电解质、血糖：均正常。血脂四项：胆固醇7.4mmol/L，甘油三酯4.7mmol/L，HDL-C，0.82mmol/L，LDL-C 3.2mmol/L。③心电图：窦性心律，三度房室传导阻滞，左前分支传导阻滞，完全性右束支传导阻滞。④超声心动图：符合下壁心梗声像图改变，EF58%。⑤传染病全套：阴性。 根据目前的信息，该患者可诊断为

A、急性非ST段抬高型下壁心梗

B、三度房室传导阻滞

C、高血压病3级（极高危组）

D、混合型高脂血症

E、左心衰竭

F、右心衰竭

  • A,B,C,D

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多项选择题4.根据患者目前的情况，当前应采取的治疗方案为

A、抗凝

B、抗血小板

C、降脂抗炎

D、补充血容量

E、提升心率

F、安装永久起搏器

  • A,B,C,E

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