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[材料题] 患者男性，58岁，反复发作胸前区痛2年，疼痛加重4小时入院。既往有高血压，血压最高160/100mmHg，血压控制不理想，无糖尿病。吸烟40年，饮酒。查体：体温36.4°C，血压160/104mmHg，紧张面容，双肺下野闻及少量湿啰音，心界不大，心率84次/分，未闻病理性杂音。肝不大，双下肢无浮肿。
多项选择题1.你认为应首先行哪些检查项目

A、胸部平片

B、心脏超声心动图

C、心肌酶学、cTNT检查

D、心电图

E、24小时动态心电图

F、肾脏超声

G、血清离子

H、血脂

I、心脏CT

J、血白细胞

  • A,B,C,D,G,J

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多项选择题2.提示：心电图示V1～V5ST段弓背向上抬高0.3～0.5ｍv，血清离子示血钾3.2mmol/L，超声心动图示左房35mm, 左心室50mm，右心室18mm,左心室前壁节段运动不良。胸片示肺纹理增强，肺门影增大，血气养饱和度89%，化验检查CK-MB 106 U/L（正常值0～25 U/L）, cTnT阳性。 诊断应考虑哪些疾病

A、急性左心功能不全

B、肺内感染

C、急性右心功能不全

D、稳定性心绞痛

E、不稳定性心绞痛

F、急性ST段抬高性心肌梗死

G、急性肺栓塞

H、急性主动脉夹层瘤

I、高血压病

J、肥厚梗阻性心肌病

  • F,I

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多项选择题3.应尽快给下列哪些处置

A、立即服用阿司匹林

B、立即心电监护

C、持续低流量吸氧

D、皮下注射吗啡止痛

E、应用肝素或低分子肝素抗凝

F、静脉溶栓治疗

G、静脉注射西地兰

H、主动脉内囊反搏（IABP）

I、静脉注射速尿

J、静滴及口服硝酸甘油治疗

  • A,B,D,E,F,I,J

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多项选择题4.急性心肌梗死需与哪些疾病鉴别

A、降主动脉夹层瘤

B、心绞痛

C、肺炎

D、胸膜炎

E、肺梗死

F、颈椎病

G、肾绞痛

H、胆绞痛

  • A,B,C,D,E,F,H

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多项选择题5.提示：患者入院后6小时，突然出现心悸、气短，不能平卧。血压76/52mmHg，心率116次/分，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ～Ⅳ级粗糙的收缩期杂音，肺部啰音增多，超声心动图见室间隔5mm的连续性中断。 考虑该患者出现了哪些并发症

A、心源性休克

B、室间隔穿孔

C、急性肺水肿

D、急性心内膜炎

E、急性肺动脉高压

F、心室游离壁破裂心包填塞

  • A,B,C

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多项选择题6.该患者应当如何治疗

A、溶栓治疗

B、静脉注射西地兰

C、主动脉内囊反搏（IABP）

D、静脉注射速尿

E、多巴胺+多巴酚丁胺静滴等抗休克药物治疗

F、急诊搭桥

G、急诊室间隔封堵术

H、急诊行外科室间隔修补+搭桥术

  • B,C,D,E,F,G

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