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[材料题] 患者女，48岁，因"多饮、多尿、多食、消瘦10年，头晕1年"就诊。患者10年前开始出现多饮、多尿、多食、消瘦，当地医院诊断为"2型糖尿病"，不规律服用降糖药物（具体不详）。1年前出现头昏，测血压达160/100mmHg，自服"北京降压0号"，未监测血压。查体：BP170／105mmHg。实验室检查：Hb90g/L;尿比重1.014，尿蛋白（++）；BUN16.4mmol／L，SCr309.4μmol／L。
多项选择题1.此患者可能的诊断是（ ）

A、2型糖尿病、原发性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期

B、2型糖尿病、慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期

C、2型糖尿病、肾病综合征、慢性肾功能不全氮质血症期

D、2型糖尿病、糖尿病肾病、原发性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期

E、2型糖尿病、慢性肾盂肾炎、慢性肾功能不全氮质血症期

F、2型糖尿病、糖尿病肾病、肾性高血压、慢性肾功能不全氮质血症期

  • F

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多项选择题2.糖尿病肾病，肾性高血压的机制可能有（ ）

A、胰岛素抵抗

B、糖脂代谢紊乱和凝血功能异常等共同促进血管内皮损伤和结构重塑使外周动脉血管顺应性减退

C、小动脉硬化致外周阻力明显增加

D、糖尿病初期肾小球高灌注以及高血浆容量状态

E、入球小动脉不能有效收缩，高滤过状态得不到控制

F、高容量负荷状态自身调节失效，加速糖尿病肾病进展而形成恶性循环，导致血压进一步升高

  • A,B,C,D,E,F

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多项选择题3.糖尿病合并高血压降压治疗应遵循（ ）

A、小剂量开始

B、优选长效制剂

C、联合用药

D、个体化原则

E、对正常高值血压患者（收缩压130～139mmHg或舒张压80～89mmHg）可仅接受生活方式干预，若1个月后血压仍不达标，则加用降压药物治疗

F、若已存在靶器官损害（如微量清蛋白尿或蛋白尿），应立即开始药物治疗

  • A,B,C,D,F

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多项选择题4.此患者最恰当的降压药物是（ ）

A、氨氯地平

B、贝那普利

C、厄贝沙坦

D、氢氯噻嗪

E、螺内酯

F、美托洛尔

  • A

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