试题详情
[材料题] 患者女，65岁，因"反复劳力性呼吸困难2年，加重1周"就诊。无发热及咳黄痰。无高血压、2型糖尿病病史，无吸烟史。查体：T36.7℃，R22次／分，BP110/60mmHg；慢病面容，意识清楚，可应答；颈软，颈静脉充盈明显；双肺呼吸音清，双肺底可闻及少许细湿啰音；心界弥漫扩大，HR110次／分，律不齐（有期前收缩），心音低钝，未闻及S，心尖部可闻及3～4/6级收缩期杂音；肝肋下3指，局部轻压痛；双下肢轻度压凹性水肿。
多项选择题1.根据临床表现及查体，须进行鉴别诊断的疾病包括（ ）

A、冠心病

B、风湿性心脏病

C、心肌病

D、肺栓塞合并慢性肺动脉高压

E、肺部感染

F、慢性阻塞性肺疾病

G、右侧心力衰竭

H、慢性心力衰竭急性加重

  • A,B,C,H

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多项选择题2.为进一步明确诊断，还须检查（ ）

A、血清心肌标志物

B、动态心电图

C、超声心动图

D、心电图

E、胸部X线片

F、心电图运动试验

G、冠状动脉造影

H、肺动脉CTA增强扫描

  • A,B,C,D,E,G

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多项选择题3.（提示：实验室检查：血清心肌标志物（-），甲状腺功能正常。ECG：完全性左束支传导阻滞（QRS宽200ms）伴频发室性期前收缩。超声心动图：全心扩大，室壁运动弥漫性减低，LVEF=25%;左房室瓣重度反流。冠状动脉造影：未见明确冠状动脉狭窄。）能够改善患者长期预后的治疗包括（ ）

A、华法林

B、阿司匹林

C、血管紧张素转化酶抑制药

D、螺内酯

E、呋塞米

F、氢氯噻嗪

G、地高辛

H、卡维地洛

I、硝酸甘油

J、维拉帕米

K、ICD

L、CRT-D

  • C,D,H,K,L

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多项选择题4.（提示：患者因经济原因未接受植入器械治疗，住院经利尿、扩血管、胺碘酮及β受体阻滞药等治疗2周后呼吸困难及下肢水肿明显减轻，但食欲差，自诉双下肢乏力明显。其后患者住院期间出现一过性意识丧失伴大小便失禁。心电监护记录见图180。）

结合心电图表现，临床诊断为（ ）

A、尖端扭转型室性心动过速

B、多形性室性心动过速

C、单形性室性心动过速

D、持续性室性心动过速

E、非持续性室性心动过速

F、恶性室性心动过速

G、良性室性心动过速

H、预激综合征合并心房颤动

  • A,D,F

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多项选择题5.诱发上述心律失常可能的原因包括（ ）

A、心力衰竭合并肾衰竭

B、大剂量袢利尿药应用致低钾血症、低镁血症

C、胺碘酮等药物致患者Q-T间期延长

D、胺碘酮及β受体阻滞药联合使用导致显著心动过缓

E、室性期前收缩伴R-on-T

F、窦性心动过速

  • A,B,C,E

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多项选择题6.TdP的治疗应包括（ ）

A、纠正低钾血症等电解质紊乱

B、静脉注射胺碘酮

C、静脉注射普罗帕酮

D、静脉注射索他洛尔

E、静脉滴注异丙肾上腺素

F、静脉注射硫酸镁

G、血流动力学不稳定时直流电复律

H、严重心动过缓时给予临时起搏治疗

  • A,E,F,G,H

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