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心脏瓣膜病（案例分析题）

2019章节练习
24.00分7题
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[材料题] 1、患者男，63岁，因胸痛10 h伴恶心、呕吐，晕厥1次入院。原发性高血压史8年，无慢性咳嗽和糖尿病病史。查体：神清，Bp 80/50 mmHg，呼吸18次/min，平卧位，颈静脉怒张，双肺呼吸音清，无啰音。心界不大，心率45次/min，律不齐，P不亢进，胸骨左下缘闻及3/6级收缩期杂音，余瓣膜未闻及杂音。腹软，无压痛，未触及包块，肝不大，双下肢无水肿。
多项选择题1>.患者目前诊断应考虑

A、肺栓塞

B、主动脉窦瘤破裂

C、急性心肌炎

D、急性心肌梗死

E、主动脉夹层

F、急性胰腺炎　

G、急性心包炎

H、肺炎伴感染性休克

多项选择题2>.为明确诊断应优先进行的检查

A、心肌酶谱，肌钙蛋白

B、胸部X线片

C、心电图

D、动脉血气分析

E、超声心动图

F、血、尿淀粉酶

G、凝血

H、肺部螺旋CT

多项选择题3>.最佳治疗方案为(提示　心电图：二度房室传导阻滞，下壁导联和V3R、V4R出现病理性Q波，ST段弓背上抬；心肌酶谱、肌钙蛋白明显升高；UCG：左心室下壁搏动减弱，肺动脉收缩压38 mmHg，三尖瓣重度反流。)

A、利尿，纠正右心衰竭

B、补液，多巴胺升高血压

C、置入临时起搏器

D、CABG同时三尖瓣置换

E、药物溶栓

F、急诊PCI

G、阿托品提高心率

H、异丙肾上腺素提高心率

多项选择题4>.下列处理措施合理的是(提示　右冠状动脉血运重建后7 d，除双下肢轻度水肿外无其他不适，胸骨左下缘收缩期杂音与术前无明显变化，UCG仍提示三尖瓣重度反流，右心室轻度扩大。)

A、利尿，限制钠盐

B、定期UCG随访

C、经皮三尖瓣置换术

D、外科三尖瓣成形术或三尖瓣置换术

E、预防感染性心内膜炎

F、洋地黄药物治疗

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[材料题] 2、患者女，31岁，因反复气促、心悸5年，加重1 d入院。查体：Bp 100/70 mmHg，端坐位，呼吸急促，双颧及口唇发绀，双下肺闻及大量湿啰音，心率132次/min，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，P＞A2，心尖区可闻及低调隆隆样舒张期杂音和开瓣音，余瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，肝肋下未及，腹部移动性浊音阴性，双下肢无水肿。
多项选择题1>.最可能的诊断是

A、主动脉瓣狭窄

B、主动脉瓣关闭不全

C、二尖瓣狭窄

D、二尖瓣关闭不全

E、三尖瓣狭窄

F、三尖瓣关闭不全

多项选择题2>.应尽快做的处理包括(提示　患者至急诊室后，心电监护提示快速心房颤动，心率125～135次/min，呼吸32次/min，血氧饱和度92%。)

A、高流量吸氧

B、吗啡皮下注射

C、呋塞米静脉注射

D、西地兰静脉注射

E、应用扩张动脉的药物

F、监测酸、碱、电解质平衡　

G、限制钠盐摄入

多项选择题3>.此时可采取的处理措施包括(提示　约5 d后患者心功能基本控制稳定，静息时心房颤动心室率降低至100～105次/min，但吃饭或床上活动后心室率仍可＞110次/min。)

A、口服地高辛

B、小剂量加用β-受体阻滞剂

C、口服抗凝治疗

D、口服利尿剂

E、口服血管紧张素转换酶抑制剂

F、口服二氢吡啶类钙通道阻滞剂

多项选择题4>.关于进一步治疗措施正确的描述有(提示　治疗1周患者在药物控制下病情基本稳定，安静状态下无呼吸困难发作，心室率控制：静息时60～80次/min，床上轻度活动时90～100次/min。实验室检查血沉不快，C-反应蛋白及抗链球菌溶血素阴性。超声心动图显示瓣叶无钙化，左心房内径64 mm，无左心房血栓。)

A、心脏电复律转复心房颤动

B、药物控制心室率加抗凝治疗心房颤动

C、宜选择经皮瓣膜成形术

D、宜选择外科瓣膜成形术

E、宜选择外科瓣膜置换术

F、不需要抗风湿治疗

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[材料题] 3、患者女，48岁。主因活动后呼吸困难2年，加重伴发热3周入院。未进行过系统诊治。既往有青霉素过敏史。查体：T 38.1 ℃，P 96 次/min，R 24 次/min，Bp 130/62 mmHg。心率96次/min，律齐，心尖部闻及舒张中晚期隆隆样杂音。双侧肺底可闻及少量湿啰音。脾轻度肿大。
多项选择题1>.为明确诊断应立即进行的检查项目包括

A、心电图

B、胸部X线检查

C、血常规

D、肺功能检查

E、超声心动图

F、胸部CT检查

多项选择题2>.为明确诊断应考虑的进一步检查(提示　患者检查结果：心电图见左心室肥厚劳损，血常规示Hb 92 g/L，白细胞计数轻度升高。胸部X线检查示左心室、左心房增大，有肺淤血征，超声心动图示舒张期主动脉瓣叶彼此分离且间距超过1 mm，舒张期可见左心室流出道出现反流束，左心室明显扩张，LVEF 41%。)

A、经食管超声

B、尿常规

C、免疫学检查

D、冠状动脉造影

E、血培养

F、心脏MRI

G、右心导管检查

多项选择题3>.此时可选择的处理包括(提示　经食管超声检出三尖瓣4 mm赘生物，尿常规示轻度蛋白尿，免疫学检查未见异常，血培养结果待回报。)

A、吸氧

B、静脉滴注青霉素

C、快速大量补液

D、应用洋地黄类药物

E、应用血管紧张素转换酶抑制剂

F、静脉滴注万古霉素　

G、输血

H、肌内注射庆大霉素

I、急诊外科手术

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