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[材料题] 患儿女性，9岁。因水肿、少尿并血尿收入院。起病无诱因，不伴发热，患儿曾对症治疗，颜面及四肢水肿消退，而腹胀日益加重，出现持续肉眼血尿和大量蛋白尿。既往健康。家族无相似患者。体检：营养欠佳，发育中等，精神差，颜面不肿，双下肢中度可凹性水肿。心肺无异常。腹部高度膨胀，移动性浊音阳性，肝脾未触及，未及异常包块，余无特殊。
多项选择题1.为了作出初步诊断，应首先检查下列哪些项目

A、血小板、出血时间、凝血时间

B、胃肠道钡餐

C、凝血酶原时间

D、血浆白蛋白/球蛋白、血尿素氮、胆固醇、血清肌酐

E、血浆纤维蛋白原

F、大便潜血

G、X线胸、腹部平片

H、谷丙转氨酶、麝香草酚浊度试验

I、心电图

J、血清钾、钠、氯，二氧化碳结合力

  • D,H,I

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多项选择题2.假设：谷丙转氨酶35U/L，麝香草酚浊度试验3U，HBsAg阳性，血浆白蛋白18.0g/L，球蛋白32g/L。血BUN14.5mmol/L，Cr256μmol/L，Ch11.2mmol/L，尿量350ml/d。尿常规：蛋白（+++），红细胞（+++）。心电图示窦性心律，大致正常。根据以上病史及检查结果，有可能的诊断是

A、急性肾小球肾炎

B、溶血尿毒综合征

C、单纯性肾病

D、肾炎性肾病

E、系统性红斑狼疮

F、乙型肝炎相关肾炎

G、肾衰竭

H、尿路感染

I、肝硬化并门静脉高压

J、下腔静脉阻塞综合征

  • D,E,F,G,J

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多项选择题3.为了证实诊断，必须做下列哪些检查

A、抗链球菌溶血素"O"（ASO）

B、循环免疫复合物（CIC）

C、血清补体C3

D、C反应蛋白（CRP）

E、抗核抗体（ANA）

F、血小板及凝血酶原时间

G、下腔静脉造影

H、血浆纤维蛋白原定量

I、肾活检

J、尿β-微球蛋白（尿β-MG）

  • C,E,F,G,H

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多项选择题4.以下哪些检查结果对鉴别急性肾性和肾前性肾衰竭有帮助

A、血气分析显示为代谢性

B、尿量明显减少

C、尿钠45mmol/L

D、尿β-MG2100ng/L

E、ASO>500U

F、谷丙转氨酶明显增高

G、心电图显示高血钾表现

H、滤过钠排泄分数=4

I、尿Cr/血Cr=7:1

J、ESR80mm/h

  • C,H,I

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多项选择题5.假设：凝血酶原时间正常对照17秒，患者12秒。纤维蛋白原定量：4g/L。抗核抗体：阴性。静脉肾盂造影示肾影稍大，泌尿系未见阳性结石及钙化影。下腔静脉造影（从右股静脉送入F4造影管）显示下腔静脉狭窄，狭窄部位相当于右房入口处以下长约3.5cm，双肾静脉起始部显示，双下腔静脉。根据以上检查结果，主要治疗措施是什么

A、低分子右旋糖酐

B、输注肝素

C、大剂量维生素C

D、口服双嘧达奠

E、活血化瘀中药

F、静注654-2

G、静注蝮蛇抗栓酶

H、抗生素

  • B,D,E,G

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多项选择题6.提示：下腔静脉造影术后7天开始，患儿右下肢（造影穿刺侧）增粗。右足背动脉搏动亦有所减弱，局部皮肤温度无变化，局部无波动感。与此同时，腹水增多，腹胀加剧，入院第36天（造影术后20天）行腹腔穿刺，腹水外观清亮，镜检未见细胞，蛋白定量为1.0g/L，培养阴性。上述体征提示该患者可能出现了哪些病情变化

A、右下肢蜂窝组织炎

B、右侧股静脉栓形成

C、局部血肿

D、足背动脉病变

E、髂外静脉血栓形成

F、心力衰竭引起的下肢水肿

G、新血栓形成

H、凝血机制障碍

I、原发性腹膜炎

  • B,E,G

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多项选择题7.给予患者综合抗凝治疗（包括输注蝮蛇抗栓酶、尿激酶、肝素。口服双嘧达莫、阿司匹林、活血化瘀通络中药等），一周后患儿腹水减少，临床症状随之好转。但经过泼尼松45mg/d，分服共8周，复查尿常规：尿蛋白（+++），红细胞阴性。您认为患儿尿蛋白仍（+++）的原因是

A、凝血机制障碍

B、下腔静脉上段栓塞仍无好转

C、抗凝治疗无效

D、强的松的用量与疗程不当

E、合并感染

F、未加CTX等细胞毒药物

G、该患儿的肾小球病理类型对激素不敏感

H、蛋白质摄入未加以控制

  • E,G

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多项选择题8.病情平稳后在局麻下做肾活检。病理报告：免疫荧光，IgG（++），IgA（++），IgM（++），C3（+++），Fib（++），在肾小球系膜区及毛细血管袢呈颗粒状沉积；光镜示肾小球增大呈分叶状，系膜细胞明显增生，肾小球滤过膜增厚并呈双轨状。根据以上病理报告可诊断为何种肾小球肾炎

A、微小病变性肾小球肾炎

B、系膜增殖性肾小球肾炎

C、膜增殖性肾小球肾炎

D、膜性肾炎

E、局灶性节段性肾小球硬化

F、轻微病损性肾小球肾炎

G、毛细血管内增殖性肾小球肾炎

H、新月体性肾小球肾炎

  • C

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