患儿，男，５小时。主诉：呼吸急促伴口周发绀3小时。患儿系1胎1产，胎龄38周，自然分娩，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难，生后apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生体重3450g。生后一般情况良好，3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。已开奶，大小便已解。体格检查：T 35．3℃，P 150次/分，R 65次/分，Wt 3．45kg，一般情况差，营养中等，烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤、甲床及脐带黄染，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻

简答题患儿，男，５小时。主诉：呼吸急促伴口周发绀3小时。患儿系1胎1产，胎龄38周，自然分娩，羊水Ⅲ度污染，分娩时出头困难，生后apgar评分1分钟8分，5分钟9分，出生体重3450g。生后一般情况良好，3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。已开奶，大小便已解。体格检查：T 35．3℃，P 150次/分，R 65次/分，Wt 3．45kg，一般情况差，营养中等，烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤、甲床及脐带黄染，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，腹平软，肝脾未触及肿大，四肢活动好，肌张力正常。初步诊断并说明诊断依据所需的进一步检查鉴别诊断治疗原则

正确答案：初步诊断：胎粪吸入性肺炎诊断依据：根据病史特点、查体特点和实验室检查确定诊断：（一）病史特点：1．足月儿，胎龄38周，羊水ⅲ度污染，分娩时出头困难。2．3小时前出现呼吸增快，且口周发绀，哭声不连续。（二）查体特点1．t35．3℃，r 65次/分，wt 3．45kg。2．烦躁，哭声低弱且不连续，有呻吟，面色及口周青紫，口吐泡沫，皮肤弹性良好，胸阔饱满，对称，三凹征（+），双肺呼吸音粗糙，可闻及湿性啰音，所需的检查:血常规，肝肾功及电解质，胸部x线片。鉴别诊断：需与生后不久出现呼吸困难的其他疾病相鉴别： 1湿肺：亦称暂时性呼吸困难，系由于肺液清除延迟而影响气体交换的一种自限性疾病。出生后短时间内出现呼吸急促，频率达60～80次/分。重者除呼吸增快达100～120次/分外，尚可有发绀、呻吟、肺呼吸音减低，甚至有湿啰音，但一般于24小时内症状消失。x线胸片显示肺纹理增粗，重者肺野内有斑点状云雾影，叶间及胸腔少量积液，于2～3天内消失。本病多见于足月剖宫产娩出者，症状轻，预后良好。 2．宫内感染性肺炎：宫内感染所致新生儿肺炎的临床表现和x线表现均与hmd相似。但母亲妊娠晚期往往有感染，或有羊膜早破、羊水臭味等；母血培养可阳性。x线胸片显示支气管充气外，常有较粗糙的点、片状阴影，或显示一叶或一节段受累。治疗原则： 1．一般治疗：保证体温及液体入量。 2．供氧：使pao维持在6．7～9．8kpa（50～70mmhg）、sao维持在87%～95%。 3．抗病原体治疗：选择有效的抗生素。 4．对症处理：注意合并症的处理。临床思维：新生儿肺炎新生儿肺炎临床表现常不典型，日龄在14天内者以呼吸急促、口周发绀、口吐泡沫、吐奶、呛奶、发热或体温不升为常见症状。本病例患儿即有以上特点。日龄在2周以上者，可出现典型呼吸道症状，如咳嗽、鼻翼扇动及三凹征。早产儿可表现为呼吸不规则或呼吸暂停。除呼吸道症状外，常见精神差、烦躁、吐泻、拒奶及黄等。查体两肺可听到水泡音或干性啰音。大片实变时叩诊可有浊音，听诊可闻到管状呼吸音，心率增快。可有腹胀及肝脾肿大。严重肺炎，尤其是金黄色葡萄球菌感染可并发脓胸、肺大泡及气胸。分泌物阻塞可致肺不张。辅助检查：1．胸部x线片可帮助诊断。2．外周血白细胞可增高，杆状核细胞增多。3．自喉部或气管取痰培养或血培养有时可获致病菌，供临床治疗参考。4．疑有呼吸衰竭因查血气。治疗：保暖；供氧以纠正低氧血症；胸部物理治疗有助于分泌物的排出，保证呼吸道通畅和肺充分扩张，从而改善通气功能和氧合功能；纠正酸中毒、保证液体和营养，这一点在新生儿治疗中非常重要，可根据不同的日龄及体重予以相应的液量，必要时可给予静脉营养；支持治疗：危重患儿可少量多次输血或血浆、对症治疗、抗生素应用。并发症的治疗。
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