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简答题患儿,男,6天,汉族。因“生后面色发绀4天,反应差、拒乳2天”入院。患儿系第一胎第一产,孕39周,胎膜早破24小时,剖宫产娩出,出生体重3800g,出生时Apgar评分1分钟9分(肤色扣1分),5分钟9分,羊水Ⅲ0污染,患儿生后面色发绀,3小后开奶,哺乳欠佳,分娩医院给予吸氧,静点“青霉素”治疗,效果不佳,生后2天出现拒乳,反应差。病程中无发热、抽搐,大便为墨绿色胎便,小便量少。查体:T 不升,P 130次/分,R 40次/分W 3500g。一般状态差,发育中等,全身皮肤黄染,无出血点。前囟平软,双侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,球结膜无水肿及充血,口周明显发绀。颈软,无抵抗。听诊双肺呼吸音粗,可闻及细湿性啰音。心音有力,心率130次/分,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹部平坦,触之软,肝于右肋下2.0cm,剑下3.0cm,脾左肋下2.0cm,可触及,肝脾质地稍硬,肾脏未触及,肠鸣音正常。四肢凉,四肢肌张力减低。原始反射未引出。辅助检查:血常规:RBC 3.9×10/L,Hb 168g/L,WBC 6.5×10/L,N:0.65,St:0.05,L:0.30。 该患儿诊断什么病? 应进一步完善那些检查? 如何治疗?
  • 诊断:新生儿败血症、新生儿肺炎 诊断依据:患儿因“生后面色发绀4天,反应差、拒乳2天”入院。有胎膜早破24小时,羊水ⅲ0污染,生后2天出现拒乳,反应差。查体:t 不升,全身皮肤黄染,口周明显发绀。听诊双肺呼吸音粗,可闻及细湿性啰音。肝脾肿大。四肢凉,四肢肌张力减低。原始反射未引出。辅助检查:血常规:rbc 3.9×10/l,hb 168g/l,wbc 6.5×10l,n:0.65,st:0.05,l:0.30。 进一步完善血培养、肝肾功能、电解质、crp、血沉、血气分析、胸片等检查。 治疗:⑴抗生素治疗,静脉联合应用抗生素,病原菌未明确前给予两种抗生素联合使用,待血培养及药敏试验检查结果回报后调整抗生素用药。⑵处理并发症:纠正酸中毒及低氧血症;给予多巴胺改善微循环;⑶支持疗法:注意保暖,供给足够热卡和液体,维持血糖和电解质在正常水平。⑷免疫疗法:静点免疫球蛋白,每日300~500mg/kg,3~5天。
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